Что такое ВИЛТ и почему она интересна неврологу
Высокоинтенсивная лазерная терапия (ВИЛТ) - это вариант фотобиомодуляции (ФБМ) в ближнем ИК-диапазоне (обычно 808-1100 нм) с высокими пиковыми мощностями в импульсном режиме. Биофизически ВИЛТ воздействует на митохондриальную цитохром-c-оксидазу, модулирует синтез АТФ и NO, снижает избыточные ROS-сигналы и регулирует экспрессию генов, связанных с воспалением и болью. Клинически это проявляется анальгезией, уменьшением нейровоспаления и микроциркуляции. В отличие от низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ), ВИЛТ обеспечивает большую глубину и площадь охвата при контролируемо низкой тепловой нагрузке за счёт импульсных режимов. Эти механизмы подробно описаны в современных обзорах по ФБМ в неврологии1.
Актуальность: невралгии и нейропатическая боль
Нейропатическая боль и краниофациальные невралгии (включая тригеминальную) часто резистентны к монотерапии антиконвульсантами и антидепрессантами, кроме того длительный приём ограничен переносимостью и коморбидностью. Требуются локальные, дозируемые, немедикаментозные методы, способные влиять на периферическую сенситизацию и нейровоспаление без системных побочных эффектов - сюда органично вписывается ФБМ/ВИЛТ как адъювант к фармакотерапии.
Доказательная база: что уже известно
- Тригеминальная невралгия (ТН), рандомизированные данные для ФБМ/НИЛТ. В РКИ 2024 г. у 45 пациентов ФБМ снижала боль и улучшала качество жизни по сравнению с плацебо; использовались диодные лазеры в пределах «терапевтического окна» ФБМ. Это подтверждает терапевтическое действие фотобиомодуляции при ТН2.
- Систематический обзор по лазеру при ТН (2023). Отмечена перспективность лазерной терапии, но подчёркнута гетерогенность методик, малые выборки и необходимость стандартизации параметров (длины волн, энергетической плотности, режимов)3,4.
- ВИЛТ при резистентной лицевой боли - клинический случай. В отчёте онкоцентра пациент с постоперационно-постлучевой болью лица продемонстрировал клинический ответ на ВИЛТ. Это важный сигнал к дальнейшим исследованиям5.
- ФБМ при химиоиндуцированной периферической нейропатии. Проспективные клинические данные демонстрируют безопасность и клиническую пользу ФБМ для уменьшения болевого синдрома и функциональных нарушений у пациентов после химиотерапии, что прямо поддерживает концепцию ФБМ при нейропатической боли6.
Таким образом, для фотобиомодуляции в невралгиях уже есть клиническая база - показано снижение боли и улучшение качества жизни, что подтверждает сам принцип терапевтического действия лазерного излучения в краниофациальной боли2, а систематические обзоры отмечают перспективность подхода при необходимости стандартизации параметров3,4. Для ВИЛТ в невралгиях пока преобладают клинические наблюдения с положительным эффектом у резистентных пациентов5. Данные по ФБМ при химиоиндуцированной периферической нейропатии поддерживают применимость метода при нейропатической боли6. На фоне биологической обоснованности механизмов воздействия использование ВИЛТ выглядит рациональным1.
Общий клинический подход
- Область воздействия. Проекция поражённой ветви или нерва плюс сегментарные паравертебральные зоны.
- Режим. Импульсный, с акцентом на «холодную» волну, без субъективного ощущения нагрева. Начинать с умеренной энергетической нагрузки на поле с постепенным увеличением, опираясь на ВАШ.
- Частота. 2-3 процедуры в неделю в течение 2-3 недель с оценкой клинического ответа по ВАШ, DN4, качеству жизни.
- Комбинации. Сохранять базовую фармакотерапию, сочетать с нейродинамикой, мануальной терапией, УВТ и магнитной стимуляцией.
- Критерии продолжения или остановки. Продолжать при снижении боли на 30% и более к 3-4-й процедуре; прекращать или пересматривать тактику при усилении боли, онемении, термическом дискомфорте.
Стартовые протоколы при невралгии и нейропатии
Предлагаем ориентировочные параметры, более подробную информацию о подготовке протоколов вы получите на наших специализированных курсах Учебного центра 4Clinic.
Заключение
Доказательная база по ВИЛТ в неврологии поступательно расширяется: от отдельных клинических наблюдений и малых серий к контролируемым исследованиям, в том числе с более строгими дизайнами и клинически значимыми исходами. Развиваются стандарты дозиметрии и протоколирования параметров экспозиции, что повышает воспроизводимость и облегчает мета-аналитическую оценку. Накапливаются данные по безопасности и сочетанию с фармакотерапией, нейродинамикой и другими физическими методами
Параллельно растёт интерес к объективным биомаркерам эффекта - от количественной сенсорной оценки до нейровизуализационных и электрофизиологических показателей. В совокупности это переводит ВИЛТ из разряда вспомогательных технологий в перспективный инструмент таргетной противоболевой и противовоспалительной терапии, с высоким потенциалом для включения в клинические рекомендации по ведению невралгий и нейропатической боли.
