Диагностические критерии уровней личностной организации взрослого человека.

Тип личностной организации — невротический, пограничный или психотический — это ключевая характеристика человека, которая определяется по трём основным критериям:

1. Интеграция идентичности — насколько целостно человек воспринимает себя и других.
2. Типы защитных механизмов — какие стратегии психики он использует для совладания с конфликтами и тревогой.
3. Способность к тестированию реальности — может ли он отличать свои внутренние переживания от внешней реальности.

Также есть дополнительные критерии, которые помогают отличить пограничную организацию от невротической:

· Неспецифические проявления слабости Эго.
· Сниженная способность переносить тревогу.
· Сниженный контроль над импульсами.
· Нарушения в способности к сублимации.
· Наличие или отсутствие расстройств мышления.
· Степень интеграции Супер-Эго (это важно для прогноза терапии).

Ключевые моменты:

1. Интеграция идентичности: что это?

Проще говоря, это то, насколько последовательным и цельным человек себя чувствует. У людей с диффузной идентичностью (признак пограничной организации) нет этого чувства цельности. Они могут:

· Испытывать постоянное чувство пустоты.
· Описывать себя и других противоречиво, словно речь о разных людях.
· Их поведение непоследовательно и лишено эмоционального смысла.
· Им сложно описать близких людей так, чтобы те казались живыми и целостными личностями.

У невротиков с этим проблем нет — их образ «Я» и образ других целостен, даже если он искажён конфликтами. У психотиков граница между «Я» и внешним миром может стираться.

2. Защитные механизмы: какие бывают?

Это наш психический «иммунитет». Невротики используют «зрелые» защиты: вытесняют неприятные переживания или рационализируют их.

Пограничные и психотические личности используют примитивные защиты, главная из которых — расщепление. Это когда мир делится на чёрное и белое, на «абсолютно хороших» и «абсолютно плохих» людей, а мнение о себе и других может резко меняться на противоположное.

К другим примитивным защитам относятся:

· Примитивная идеализация: наделение другого человека нереалистичными, сказочными качествами (например, терапевт на первой сессии воспринимается как всемогущий спаситель).
· Проективная идентификация: это не просто проекция («он плохой»), а бессознательное провоцирование другого человека на ту реакцию, которую от него ждут, с последующим страхом и желанием его контролировать.
· Отрицание: игнорирование очевидных фактов или своих же противоречивых чувств, как будто их нет.
· Всемогущество и обесценивание: ощущение собственного превосходства и одновременное уничижительное отношение к другим (часто встречается у нарциссических личностей).

Важный диагностический признак: если терапевт на интервью интерпретирует эти защиты у пограничного пациента, тому может стать немного лучше (защиты смягчаются). У психотического пациента такая интерпретация может вызвать ухудшение состояния.

3. Тестирование реальности

Это способность отличать свои фантазии, мысли и чувства от объективной реальности. Она полностью утрачена при психозе (бред, галлюцинации). При невротической и пограничной организации эта способность сохранена. Разница в том, что у пограничных пациентов восприятие может сильно искажаться под влиянием эмоций и примитивных защит, но в целом они понимают, где реальность, а где их внутренний мир.

Проверить это можно, обратив внимание пациента на его неадекватные реакции во время беседы. Если он способен хотя бы на секунду задуматься и посмотреть на ситуацию глазами терапевта — способность к тестированию реальности сохранена.

Дополнительные критерии (слабость Эго)

· Низкая толерантность к тревоге: человек не выносит малейшего стресса, сразу «ломается».
· Низкий контроль над импульсами: склонность к импульсивным, часто разрушительным действиям под влиянием эмоций.
· Нарушенная сублимация: неспособность находить социально приемлемые выходы для своей энергии (творчество, работу, хобби).

Эти признаки слабости Эго характерны для пограничной и психотической организации и обычно не свойственны невротикам.

Интеграция Супер-Эго

· При невротической организации Супер-Эго (совесть, моральные принципы) жесткое, но цельное. Человеком движет чувство вины.
· При пограничной и психотической Супер-Эго не интегрировано. Нет целостной системы ценностей. Вместо совести могут действовать примитивные страхи наказания или, наоборот, идеализированные образы. Такой человек может легко манипулировать другими, обманывать, не испытывая при этом настоящей вины, потому что ему не с чем себя согласовать.

Автор: Сорокина Евгения Михайловна
Психолог, Супервизор, Психоаналитический терапевт

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru