В последний раз проверяя статистику, я наткнулся на цифры, которые ставят в тупик: американцы в среднем живут 76-78 лет, россияне — 72,8 (и то если посмотреть по сторонам, кажется, что цифра завышена). При этом в США почти 40% населения страдает ожирением, медицина стоит как космический корабль, а людей без страховки могут не принять даже в скорую. Как же так получается, что страна фастфуда и миллионных счетов за лечение обгоняет нас по продолжительности жизни?
Страх банкротства как главный мотиватор здоровья
Марк из Детройта рассказал мне историю, которая объясняет всё лучше любой статистики. Его соседу поставили диагноз диабет 2-го типа. Месячное лечение — $1,200. Дом у соседа стоит $180,000. Простая арифметика: за 15 лет лечения можно потерять дом.
"Знаешь, что он сделал? Сел на жёсткую диету, начал бегать каждый день, похудел на 40 кило и вылечился за полгода. Бесплатно", — говорит Марк. "Но не потому что он такой сознательный. Просто банкротство — это хуже смерти в Америке".
В этом весь парадокс американской медицины: она настолько дорогая, что заставляет людей не болеть. Когда поход к врачу стоит как месячная зарплата, поневоле становишься экспертом по профилактике.
Ожирение как классовый маркер
Да, в США действительно огромная проблема с лишним весом. Но вот в чём фокус: толстые и стройные американцы — это практически два разных народа, живущих в одной стране.
Сара работает в финансовом районе Манхэттена. Зарплата $120,000 в год, медицинская страховка класса "премиум", личный тренер за $80 в час. Её коллеги выглядят как модели с обложки: подтянутые, ухоженные, излучающие здоровье.
В 30 минутах езды живёт Боб — водитель грузовика. Зарплата $45,000, страховка покрывает только экстренные случаи. Ужинает в придорожных кафе, потому что дешевле, некогда готовить. 120 кило веса, диабет, повышенное давление.
Америка разделилась на два мира: богатые стали стройнее и здоровее, бедные — толще и больнее. И именно богатые тянут общую статистику продолжительности жизни вверх.
Медицинское рабство как стимул к здоровью
Джессика из Техаса работает менеджером в корпорации только ради медицинской страховки. Работа ей не нравится, зарплата средняя, но страховка покрывает $500,000 в год медицинских расходов.
"Я не могу уволиться и открыть своё дело, как мечтаю. Потому что без корпоративной страховки лечение астмы у сына будет стоить $3,000 в месяц. Мы просто окажемся на улице", — объясняет она.
Это называется "job lock" — медицинское рабство. Миллионы американцев привязаны к ненавистной работе только из-за страховки. И эта система заставляет их следить за здоровьем: чем меньше болеешь, тем дешевле страховка.
Фастфуд и фитнес: две Америки
В Америке одновременно существуют McDonald's на каждом углу и самая развитая фитнес-индустрия в мире. Это не противоречие — это классовое расслоение.
Том работает на трёх работах, чтобы прокормить семью. У него нет времени готовить дома и денег на качественные продукты. Обед в McDonald's стоит $5, органический салат в Whole Foods — $15. Выбор очевиден.
Но его босс Майкл платит персональному повару $3,000 в месяц за здоровое питание и тратит $200 в неделю на спортзал. Угадайте, кто из них живёт дольше?
Банкротство от медицинских счетов: суровая реальность
Каждый год 650,000 американских семей банкротятся из-за медицинских счетов. Это больше, чем банкротств от всех других причин вместе взятых. Причём 75% из них имели медицинскую страховку — просто она не покрыла всех расходов.
Линда из Флориды рассказывала мне, как её мужу сделали операцию на сердце. Страховка покрыла 80%, но оставшиеся 20% составили $86,000. Пришлось продать дом и переехать к дочери.
"Теперь мы с мужем делаем всё, чтобы не заболеть снова. Диета, спорт, витамины, регулярные анализы. Потому что следующая болезнь сделает нас бездомными", — говорит она.
Вот откуда растут ноги у американской помешанности на здоровье: не от сознательности, а от страха.
Система, которая работает для богатых
Парадокс американской медицины в том, что она одновременно лучшая и худшая в мире. Для тех, кто может платить, это действительно лучшая медицина на планете. Для остальных — катастрофа.
Дэвид, венчурный капиталист из Кремниевой долины, рассказывал мне о своём ежегодном медицинском чекапе. $15,000 в год, но зато полное сканирование тела, генетические тесты, анализы на 200 параметров, консультации лучших специалистов.
"Я знаю о своём здоровье больше, чем мой прадед знал за всю жизнь. Любая проблема выявляется на стадии, когда её легко вылечить", — говорит он.
А его садовник Хосе с такой же проблемой узнает только тогда, когда скорая привезёт его в реанимацию. И счёт за лечение будет как стоимость дома.
Профилактика от отчаяния
Американцы не святые люди, которые от природы заботятся о здоровье. Их заставляет система. Когда аппендицит может стоить $40,000, начинаешь очень внимательно прислушиваться к любой боли в животе.
Мэри из Аризоны водит машину 40 минут до бесплатной клиники, чтобы измерить давление, потому что визит к врачу обойдётся в $300. Она покупает витамины на последние деньги, потому что болезнь — это финансовая смерть.
"Мы не можем позволить себе болеть", — объясняет она. И в этой фразе — вся суть американского подхода к здоровью.
Как работает классовое здравоохранение
В России медицина формально бесплатная, но часто некачественная. В США качественная, но безумно дорогая. Результат: у нас все болеют одинаково плохо, у них богатые живут как в раю, а бедные — как в аду.
Мы в России хотя бы можем сами сделать МРТ, купить нужные лекарства в аптеке. В США все строго контролируется, даже примитивные таблетки от головной боли - только после посещения платного врача и строго необходимое количество в штуках. Нужно еще? Плати еще за прием.
Статистику продолжительности жизни в США тянут вверх те 20% населения, которые могут позволить себе премиальную медицину. Остальные 80% живут ненамного лучше, чем мы, а то и хуже.
Но эти 20% живут действительно долго и качественно. В 70 лет они выглядят на 50, проходят марафоны и управляют корпорациями. А их ровесники из рабочего класса уже лет 10 как на пенсии по инвалидности.
Почему американская система всё-таки работает
При всех недостатках американская система здравоохранения делает одну вещь блестяще: она мотивирует людей не болеть. Страх банкротства оказался эффективнее любой пропаганды здорового образа жизни.
Плюс у них работает принцип: "Если не можешь вылечить всех — вылечи хотя бы тех, кто может заплатить". Жестоко? Да. Эффективно для статистики? Тоже да.
В России мы лечим всех одинаково. В Америке — богатых отлично, бедных никак. В итоге средняя продолжительность жизни в США выше, хотя большинство американцев живут не лучше россиян.
Уроки для России
Что мы можем перенять из американского опыта? Не систему — она жестока и несправедлива. Но мотивацию к профилактике.
У нас люди идут к врачу, когда "петух клюнет". Потому что лечение бесплатное, а значит, можно не париться о здоровье заранее. Американцы боятся заболеть, потому что это разорение. Мы не боимся, потому что это просто неудобство.
Может быть, нам стоит найти золотую середину: сохранить доступность медицины, но ввести мотивацию к профилактике? Скидки на страховку для тех, кто ведёт здоровый образ жизни, например.
Американцы живут дольше не потому, что у них всё хорошо. А потому что у них так плохо с медициной, что они боятся болеть. Страх оказался лучшим доктором, чем любые таблетки.
Это печальная ирония: в стране с самой дорогой медициной люди здоровее, потому что не могут позволить себе болеть. А в стране с бесплатной медициной болеют больше, потому что можно.