Еще пару дней назад я и не представлял, что есть подобный термин – “Tennis Leg”, о его существовании я узнал благодаря травме двух пациентов (пришедших в один день на прием – закон парных случаев никто не отменял, так сказать), 1 пациент получил ее, как ни странно, играя не в теннис, а в футбол; а 2 пациент при толкании нагруженной тележки в строительном магазине. Больше всего меня удивило вынужденное согнутое положение коленного сустава и стопы (при отрицательном тесте Томпсона – целое ахиллово сухожилие). Я стал читать, изучать, и на ПабМеде нашел данный термин, который описывает травму трехглавой мышцы голени в верхней и/или средней трети.
Немного о теории и механизме травмы:
Трехглавая мышца голени, состоящая из поверхностно расположенной икроножной мышцы (начало – нижняя треть бедренной кости) и лежащей под ней камбаловидной мышцы (начало – верхняя треть большеберцовой кости), прикрепляющаяся ахилловым сухожилием к пяточному бугру, принимает активное участие в подошвенном сгибании стопы, что помогает нам отталкиваться во время ходьбы/бега, прыжков, вставать на носки, удерживать вертикальное положение, во время выполнения своей функции она испытывает большие нагрузки, которые могут привести к ее повреждению. Чаще всего повреждается икроножная мышца, ввиду ее двухсуставного действия (сгибает коленный сустав, сгибает стопу) – в большинстве случаев травма возникает во время резкого ускорения/смены направления движения на согнутых коленных суставах (именно в таком положении икроножная мышца максимально сокращена), но также механизм травмы может быть вызван резким ускорением/толканием предмета на выпрямленных ногах. В зависимости от типа повреждений будет различаться клиническая картинка.
1 тип – «Растяжение».
Боль может возникнуть не сразу (как правило, момент травмы неочевиден человеку), а через некоторое время после травмы, как правило, несколько часов после прекращения физической активности, для нее будет характерна слабая/умеренная интенсивность (до 4 баллов по ВАШ), в основном при физической активности (ходьба/бег, подъемы по лестнице), в покое боль почти не беспокоит, ограничение функции минимально выражено, человек может ходить на работу, заниматься бытовыми делами, но насчет тренировок вопрос.
2 тип – «Частичный разрыв».
Характерно резкое возникновение боли или постепенное ее усиление во время физической активности, которое приводит к ее прекращению. В данном случае дискомфорт/боль может беспокоить в покое, усиление при привычной физической активности (положение стоя, ходьба), при данном типе повреждения коленный сустав и стопа могут рефлекторно принимать согнутое положение, через некоторое время в зоне повреждения может образоваться синяк, появится отек.
3 тип – «Полный разрыв».
Многие спортсмены с данным типом травмы описывают ощущение как «щелчок» или «хлопок», после которого последовала сильная боль, не позволяющая наступить на ногу/разогнуть коленный сустав. Боль присутствует в покое, минимальное, даже пассивное движение в коленном суставе или стопе может вызвать ее усиление. Как правило, из-за рефлекторного сокращения поврежденной мышцы колено и стопа приобретают согнутое положение. При пальпации и визуально на месте повреждения можно определить западение тканей, быстрое появление отека и синяка.
Как же разобраться, какая из мышц была повреждена? Диагностика.
Порой клинически в острую фазу определить, какая из двух мышц вовлечена в процесс бывает сложно, но учитывая различное начало мышц, для повреждения икроножной мышцы характерно согнутое положение коленного сустава и стопы и поверхностное расположение боли, как для камбаловидной, чаще всего только согнутое положение стопы и более глубокое ощущение боли.
В ранней диагностике используется ультразвуковое исследование, которое позволяет определить локализацию и тип повреждения, как правило, данных УЗИ хватает для составления прогноза и планов лечения, но в сложных случаях или для более глубокого понимания объема травмы может потребоваться МРТ.
Лечение и прогнозы восстановления.
На ранних этапах лечения используется стандартный протокол лечения POLICE или PEACE&LOVE (о нем я писал здесь в ТГ канала). Очень важно как можно раньше начать упражнения и физиолечение. Возвращение в спорт/быт будет поэтапным, от простого к сложному:
- на ранних этапах важно вернуть нормальное статическое положение с опорой на две ноги, ходьбу по ровной поверхности;
- далее идет переход к силовой нагрузке – подъемы по лестнице, на носки на одной ноге, толкание предмета;
- позже к тренировкам подключается бег, увеличение силовых тренировок, прыжки; на поздних этапах лечения добавляются ускорения, работа над координацией.
С целью стимуляции мягких тканей могут использовать аппаратные методики физиолечения: SIS, HILT и УВТ – по отдельности или в комбинации.
Учитывая вариабельность симптомов, объем повреждения и запрос пациента – лечение и реабилитации каждого конкретного случая индивидуально и сроки могут отличаться: для 1 типа лечение от момента травмы до восстановления занимает 4-6 недель, для 2 типа 8-12, при 3 типе повреждения прогноз от 12 недель и выше.
В своей практике я широко использую методы лечебной физкультуры, в сочетании с мануальными техниками и физиолечением – так как ранняя активизация залог успешного и скорого восстановления.
В конце от себя хотелось бы дать пару советов, которые могут помочь избежать подобных травм:
- Перед началом любой тренировки или физической активности совершайте разминку, мягкие ткани должны быть подготовлены и адаптированы к предстоящей нагрузке.
- При возникновении дискомфортных ощущения во время тренировки следует ее прекратить, для того чтобы понять, что произошло, если дискомфорт/боль не проходят на следующий день или, наоборот, усиливаются, необходимо обратиться к специалисту, не стоит пренебрегать болью, так как это сигнал, что что-то не так, такое отношение может только усугубить ситуацию.
- Регулярно растягивайтесь и делайте массаж, это поможет восстановлению мягких тканей.
- Пользуйтесь принципами периодизации, ну или хотя бы каждые 2-3 месяца снижайте объем и интенсивность тренировок, для того чтобы спрофилактировать перетренированность. Помните, что даже за идеальными механизмами нужен уход и сервис.
Всем спасибо за внимание. До новых постов!
Буду благодарен за подписку на мой Дзен и ТГ канал.