Часто слышу:
«Запор не лечится. Слабительные — это симптоматическое лечение».
Многие уверены: лучше перетерпеть, чем пить лекарства. Кто-то боится «привыкания». Но давайте разбираться.
Что считать запором: не частота, а характер стула
Частая ошибка — мерить всё календарём. «У меня стул раз в три дня — значит, запор». Не всегда.
- Главный критерий запора — плотный, сухой, фрагментированный («овечий») стул, часто с вынужденным натуживанием и ощущением неполного опорожнения. Даже если такой стул бывает несколько раз в день, это запор.
- Норма по частоте — от трёх раз в день до одного раза в три дня, если стул мягкий, не травмирует и привычен для вас.
Пример из практики: пациентка со стулом 3 раза в день, но он плотный, «козий», с натуживанием — это запор. И наоборот: стул раз в 72 часа, но мягкий, без боли — может быть нормой.
Ориентир удобный всем — Бристольская шкала формы кала: типы 1–2 (твёрдые комки, «колбаса» с трещинами) — запор, типы 3–4 — норма.
Откуда берётся хронический запор
Причин — много, и они разные по «весу». Важно отделять искомую «виновницу», которую надо лечить, от фоновых факторов, с которыми живут долго и безопасно управляют симптомами.
- Вторичные причины (важно найти и лечить):
гипотиреоз, неврологические заболевания, побочные эффекты лекарств (опиоиды, железо, некоторые антидепрессанты, антациды с алюминием/кальцием и др.), обезвоживание, резкое ограничение питания. - Наследственно обусловленный «медленный транзит»: у мамы — запоры, у бабушки — запоры, и у вас та же картина. Да, есть генетические факторы замедленного транзита (и это не долихосигма). Причину как «поломку» тут не починишь — симптомы управляются правильно подобранной терапией.
- Дисфункция тазового дна (анизм, диссинергия): много натуживания, ощущение «пробки», необходимость «помогать» себе — повод думать о тренировке/биофидбэк-терапии у профильного специалиста.
- СРК с преобладанием запора: боли/вздутие + запор, связь со стрессом, «качели» симптомов.
Почему терпеть — плохая стратегия
«Пересидеть» — значит годами повышать внутрикишечное давление и травмировать слизистую.
Последствия, которые вижу чаще всего:
- Геморрой и кровотечения.
- Анальные трещины (острая боль «лезвием», страх похода в туалет → ещё больше запор).
- Дивертикулы и даже дивертикулит (воспаление дивертикулов) — особенно при предрасположенности.
- У женщин — опущение тазовых органов, ректоцеле на фоне многолетнего натуживания.
Это всё — реальная цена «я потерплю».
Популярные «обходные пути», которые не решают проблему
- Желчегонные. Да, желчные кислоты раздражают кишку →транзит ускоряется. Но это не стратегия, а побочный эффект раздражения.
- Пробиотики и ферменты «на всякий случай». Половина таких схем закрепляет стул; доказательная польза при запоре ограничена.
- Вечные диеты и голодовки. Недоедание и страх еды ухудшают ситуацию: стул становится суше.
Если на фоне слабительных «раздувает» — подумайте о СИБР (избыточный бактериальный рост): лечим СИБР → возвращаемся к базовой схеме слабительных. Запор всё равно нужно лечить, иначе вы снова скатитесь к осложнениям.
«Красные флаги»: когда к врачу без отлагательств
Срочно обсудите с врачом, если есть:
- кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, лихорадка;
- анемия, повышенный С-реактивный белок;
- ночные боли, резкая смена привычного стула;
- возраст >50 с новым появлением запоров;
- семейная история рака толстой кишки, воспалительных заболеваний кишечника.
Частые вопросы и честные ответы
«Можно ли на слабительных годами?»
На безопасных — да. Это не зависимость, а поддержка физиологии, если у вас медленный транзит.
«Как понять, что дозу пора менять?»
Если стул по Бристолю 1–2, боль, трещины — добавьте. Если стул водянистый (тип 7), урчит и «не отпускает» — уменьшите.
«Я боюсь „ленивой кишки“»
Это претензия к стимулирующим слабительным при многолетнем бездумном приёме. На правильных слабительных «ленивой кишки» не будет.
И напоследок — про «привыкание» без мифов
Привыкание оценивается не «в голове», а по дозе: если вам постоянно приходится повышать дозу стимулирующих (5 → 10 → 20 капель), это толерантность. На безопасных слабительных доза обычно стабильна. Вы подбираете её под себя — и живёте без боли и натуживания.
Чтобы вам было проще не ошибиться с выбором, собрала для вас подробный чек-лист: какие слабительные безопасны для длительного применения, какие — только короткими курсами, с какими осторожно.
Скачать бесплатно doctorlopatina.ru
Запор — это не «карма» и не приговор «терпеть». Это управляемое состояние. Правильные инструменты + спокойная системность = мягкий, регулярный стул без боли и паники.