Контрактура бедра – это стойкое укорочение сгибателей в области тазобедренного сустава, из-за которого пациент не может полностью разгибать ногу. После бедренной (трансфеморальной) ампутации такая контрактура мешает протезированию по нескольким причинам:
Невозможность правильного положения в протезном лонжероне
- При ходьбе опора должна приходиться на « седалищный бугор»и равномерно передаваться дальше по аппарату ( гильзе )
- При укороченных сгибателях пациент вынужден постоянно держать бедро в некотором сгибании – нога «катается» вперёд, слезает с туберной площадки и ухудшает сцепление со стенками гильзы ( опора не приходиться на «седалищный бугор» , опора будет на заднюю стенку бедра ).
Нарушение биомеханики шага
- Для устойчивого шага в фазе опоры нужна близкая к нулю или небольшая конусовидная контрактура (10–15°) установка бедра в протезе. При контрактуре пациент наклоняется вперёд или вбок, чтобы «разогнуть» протез, что приводит к компенсаторным ( вынужденным) наклонам туловища, несимметричной нагрузке на позвоночник и тазобедренный сустав здоровой ноги( перескакивание через протезную ногу ).
- Стремясь добиться выпрямления, человек получает резкие и некоординированные ( неправильные) движения, повышенный риск падений и усталость.
Сложность подвешивания и контроля протеза
- Плохое разгибание приводит к тому, что во время фазы переноса нога прочно не уходит назад (недостаточно сгибания в тазобедренном и коленном суставах), меняется траектория ступни – высока вероятность «спотыкания», «заваливания» протеза.
- Пациент вынужден ходить с «открытым»( согнутым )коленным суставом, что делает протез нестабильным и повышает опасность самопроизвольного сгибания (падения).
Повышенное давление на мягкие ткани и риск пролежней
- Из-за смещения стопы и смещения центра тяжести увеличивается нагрузка на костно-мягкотканные выступы в верхней части культи.
- Напряжённые сгибатели давят на переднюю стенку гильзы, могут образоваться болезненные участки, покраснение и впоследствии пролежни.
Энергозатраты и утомляемость
- Чтобы «компенсировать» ограниченное разгибание, задействуется больше мышц туловища и здоровой конечности, что делает каждый шаг трудоёмким.
- Пациент быстрее устает, меньше ходит, хуже вовлекается в активную жизнь и реабилитацию.
Вывод: без предварительного или одновременно проводимого лечения контрактуры (позиционирование, пассивное и активное растяжение, использование ортезов в разгибании, лечебная физкультура) качественное протезирование трансфеморальных пациентов практически не возможно.
Статья несет ознакомительный характер.
Необходимо консультация специалиста.
Теги : #ампутация #лфк #реабилитация #протез #лфкпослеампутации #реабилитацияпослеампутации