Несколько фактов о анкилозирующем спондилоартрите.
⏩HLA-B27 ассоциированное заболевание, хотя у большинства носителей заболевание не разовьётся
⏩Нередко сочетается с болезнью Крона, язвенным колитом, псориазом
⏩Главные проблемы развиваются в осевом скелете (сакроилеит, межпозвонковые и реберно-позвоночные суставы)
⏩Часто дебютирует с увеита
⏩Мужчины болеют тяжелее, но женщины — позже диагностируются
Осталось разобраться почему поражаются именно крестцово-подвздошные суставы и осевой скелет?
📌Эти суставы — (крестцово-подвздошные, рёберно-позвоночные сочленения, межпозвонковые суставы) — «узлы» биомеханики, где связки и сухожилия находятся под высокой нагрузкой.
📌 В энтезах — местах соединения сухожилий, связок или фасций с костью — рядом с названными суставами особое иммунное окружение. Там много особых типов лимфоидных клеток, которые относятся к системе врожденного иммунитета: ILC3 и γδ-Т-клеток.
Да-да, лимфоциты чаще воспринимаю, как участников адаптивного (приобретенного) иммунитета, но есть и лимфоциты, которые относятся к неспецифической системе врожденного иммунитета
📌 Эти лимфоциты особенно чувствительны к IL-23, который, как вы понимаете, выделяется в избытке у пациентов с анкилозирующим спондилитом. А ещё подключаются Th17 с их интерлейкином-17. Ну, как без них в аутоиммунном заболевании?! Никак!
Двигаемся дальше в логике анкилозирующего спондилита.
📌 Повседневная нагрузка вызывает микроповреждения на них и начинают реагировать лимфоциты. Именно они запускают развитие асептического воспаления в непосредственной близости суставов.
Клинически вначале у пациентов имеет место боль и скованность, затем — формирование «костных мостиков» между позвонками и суставы становятся неподвижными, мы называем это анкилоз
Формируется такая патогенетическая цепочка событий
Микротравмы 🔜 избыточная реакция лимфоцитов 🔜 асептический энтезит 🔜 эрозии кости и суставных поверхностей 🔜 остеосклероз 🔜 синдесмофиты 🔜 анкилоз.
Сложноватисто, согласен, но такова уж наша область работы. Почему мы с вами эти детали разбираем? Потому что это открывает возможности лечения пациентов.
Так вот отталкиваясь от понимания патогенеза какие важные вещи можно понять об анкилозирующем спондилите:
1️⃣ Глюкокортикоиды будут плохо работать, так как плохо проникают в энтезы
2️⃣Метотрексат тоже по эффективности не впечатлит, так как действует на активно делящиеся клетки, а тут с этим проблем нет
3️⃣ НПВС тут замедлят прогрессирование и уменьшат симптомы, помните, что они при большинстве аутоиммунных заболеваний несут роль симптоматической терапии
4️⃣ Конечно, пациентам нужны препараты, которые будут подавлять активность провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухоли) — потому эффективны моноклональные антитела...а это дорого
5️⃣Пациентам важно сохранять адекватную физическую активность — уменьшает воспаление, препятствует травматизации, отдаляет время развития анкилозов