РПП (расстройства пищевого поведения) — это ряд психических заболеваний, которые выражается в нарушении пищевого поведения и нарушении восприятия собственного веса и тела, что в дальнейшем приводит к серьёзным проблемам со здоровьем. К ним относятся анорексия, булимия, компульсивное переедание и другие формы.
Статистика среди подростков
- По данным ВОЗ и международных обзоров, РПП встречаются у 5–10% подростков.
- Девочки болеют чаще: примерно 90% всех диагностированных случаев приходится на подростков и молодых женщин.
- Анорексия встречается у ~0,3–1% девочек-подростков.
- Булимия — у 1–2%.
- Компульсивное переедание — у 2–3%.
- По разным данным, до 20–25% подростков проявляют отдельные симптомы (диеты, переедания, страх набрать вес), которые могут перерасти в РПП.
Зачастую РПП начинается незаметно, с желания похудеть к лету или есть только «правильную» пищу, но постепенно превращается в тревогу и разрушение отношений с едой и телом. Чем раньше родители и близкие замечают тревожные сигналы, тем выше шанс помочь подростку вовремя и избежать тяжелых последствий.
Красные флаги при РПП у подростков:
- Избирательное питание: отказ от целых групп продуктов (например, жиров, углеводов) или чрезмерное увлечение "правильным питанием" (орторексия)
- Навязчивый контроль калорий, веса, состава пищи
- Еда в одиночестве (например, у себя в комнате)
- Ритуалы: нарезание еды на мелкие кусочки, растягивание еды на долгое время
- Исчезновение еды из дома / прятание обёрток
- Использование слабительных, мочегонных, рвота после еды (бывает трудно заметить, так как ребенок может скрываться)
- Упорное стремление похудеть при нормальном или низком весе
- Отрицание чувства голода, избегание приёмов пищи
- Ношение мешковатой одежды, чтобы скрыть тело
- Повышенная тревожность, особенно вокруг еды и тела
- Навязчивое сравнение себя с другими
- Нарушение сна, раздражительность, замкнутость
- Снижение интереса к общению, школе, хобби
- Навязчивые тренировки, особенно после еды или беспокойство, если пропущена физическая нагрузка
Важно: РПП часто начинается с намерения "просто правильно питаться" или "похудеть чуть-чуть". Чем раньше замечены сигналы — тем эффективнее помощь. Диагноз должен ставить врач - психиатр.
Не нужно пытаться убедить больного РПП, что он или она прекрасно выглядит и ему/ей нужно поесть. Это не работает, вы только окончательно потеряете доверие подростка. У больных РПП нарушено восприятие своего тела, они буквально ВИДЯТ другое отражение в зеркале (более толстое, менее совершенное).
Что делать, если подросток отрицает проблему:
1. Не спорьте и не ставьте диагноз сами
Подростки часто искренне не считают себя больными — это часть расстройства. А споры лишь увеличат дистанцию между вами.
2. Соберите факты и будьте спокойны
Ведите наблюдение: что, когда, как ест ребенок, как меняется вес, настроение, активность. Обратитесь к педиатру или терапевту с просьбой провести объективную оценку состояния.
3. Ищите союзников
Обратитесь к психологу, психиатру или специалисту по РПП — даже если подросток не готов идти, вы можете получить советы, как общаться с подростком и влиять мягко.
4. Создайте безопасную атмосферу
Исключите давление, упрёки, угрозы («если не будешь есть - заберем телефон»). Перестаньте критиковать фигуру и внешность, прекратите разговоры про диеты и "вредные продукты" в семье.
5. Демонстрируйте здоровое поведение
Показывайте на своём примере уважение к телу, еде, отдыху. Ешьте вместе, пробуйте новые блюда, не обсуждая калории и "правильность", а поддерживая тёплую атмосферу.
РПП может привести к очень тяжелым последствиям. Чрезмерная худоба - это не просто снижение объема подкожной-жирового слоя или мышечной массы, но так же поражение почти всех внутренних органов, часть из которых может не восстановиться при ремиссии.
Сердечно-сосудистая система - брадикардия, аритмии, падение давления, риск остановки сердца.
Желудочно-кишечный тракт - атрофия желудка, запоры, замедление моторики кишки, повреждение пищевода и зубов при рвоте.
Эндокринная система - снижение уровня гормонов (щитовидной железы, половых), задержка роста и полового созревания.
Костная система - остеопения и остеопороз из-за дефицита кальция и витамина D.
Нервная система и мозг - снижение объема серого вещества мозга, ухудшение памяти, концентрации, изменения настроения, депрессия, высокий риск суицидов.
Почки - обезвоживание, нарушение баланса электролитов, камни.
Кожа, волосы, ногти - сухость, выпадение волос, ломкость ногтей.
Иммунная система - частые инфекции, долгое заживление ран.
Если у ребенка наблюдается признаки РПП обратитесь к врачу, психологу, специалисту по питанию, которые могут помочь вам и правильно маршрутизировать. Помните, что в настоящее время диеты применяются крайне редко и ТОЛЬКО в дополнение к основному лечению. Если врач назначает подростку диету, соберите дополнительную информацию, убедитесь в необходимости диеты, обратитесь за вторым мнением. Диета может послужить триггером и запустить у подростка ограничительное поведение в отношении еды, ортодоксию или РПП.
РПП - рецедивирующее заболевание. Даже в случае ремиссии, вам все равно стоит наблюдать за поведением ребенка и его питанием, чтобы вовремя оказать помощь в случае повторного появления симптомов РПП.