Тезисы выступления Ф.С. Тумусова на пресс-конференции в ТАСС. 9 сентября 2025 года
Видео выступления: https://dzen.ru/video/watch/68c0663b6d6a0f3e82964e7a
В результате проведенных за последние 30 лет преобразований, так называемой оптимизации здравоохранения, мы сегодня имеем системный кризис профессии врача.
В чем же он выражается?
- Страна испытывает острую нехватку врачей, особенно узких специальностей, медицинских сестер. Дефицит кадров наиболее остро ощущается в отдаленных населенных пунктах, на селе, в маленьких городах;
- очень высокая нагрузка на медицинских работников, что зачастую приводит к профессиональному, эмоциональному выгоранию, снижению качества оказания медицинской помощи;
- низкое материальное стимулирование и слабые социальные гарантии;
- снижение престижа и привлекательности профессии врача, медицинского работника;
- низкое качество обучения студентов, подготовки кадров и повышения квалификации врачей.
Какие же процессы происходят в системе здравоохранения страны из-за этого кризиса?
С 2018 года количество штатных врачебных должностей сократилось на 45 тысяч, а должностей среднего медперсонала – на 163 тысячи. Эта тенденция, вероятно, связана с оптимизацией расходов на здравоохранение. Однако она привел к увеличению нагрузки на оставшихся специалистов и снижению доступности медицинской помощи.
Разница в оплате труда между крупными городами (Москва, Санкт-Петербург) и регионами, достигающая 2-3 раз, стимулирует миграцию кадров из регионов в более благополучные центры. Из сел уходят в райцентры, столицы. Потому что в провинции низкие зарплаты, некомфортные условия для жизни и работы.
В городах из государственных медучреждений уходят в частные клиники. Потому что условия труда и оплаты труда там лучше. В частных клиниках нет той огромной излишней нагрузки.
Врач в государственных медучреждениях превращается в маленький "винтик" бюрократизированной бизнес-системы. Исчезает искусство врачевания.
Все меньше выпускников медицинских вузов после обучения устраиваются на работу в государственные медучреждения. Более трети выпускников медицинских колледжей (30 из 100 тысяч в 2024 году) не работают и не учатся по профессии, а 27 тысяч заняты вообще вне сферы здравоохранения. Каждая пятая медсестра увольняется в первый год работы. Тут и пояснять не надо: проблемы адаптации и неудовлетворительные условия труда.
Пандемия ускорила процесс ухода специалистов старшего возраста из отрасли, что привело к сокращению численности врачей, она неуклонная с 2020 года.
В 2024 году дефицит врачей в первичном звене оценивался в 23 тысячи человек, среднего медперсонала – в 75 тысяч. Не укомплектованы 19% вакансий врачей скорой медицинской помощи и парамедиков, 15,5% – провизоров и фармацевтов.
Отток врачей наблюдается в 25 регионах, среднего медперсонала – в 57. Критическая ситуация наблюдается с нехваткой узких специалистов – от кардиологов и хирургов до физиотерапевтов и диетологов. Дефицит кадров даже в санаторно-курортных организациях. Почти все российские здравницы испытывают острую нехватку специалистов, достигающую 30-40%, а в некоторых регионах доходит и до 60%.
Отсутствие доступного жилья и достаточных социальных гарантий, особенно в сельской местности и отдаленных регионах, является сдерживающим фактором для привлечения и удержания медицинских работников.
Эксперты отмечают и снижение качества подготовки выпускников медицинских вузов. Зачастую медицинским специальностям обучают учебные заведения не имеющие соответствующей материальной, клинической базы и квалифицированного профессорско- преподавательского состава. Зачастую студенты обучаются навыкам медицинских манипуляций только на манекенах.
Отрицательно оценивается ликвидация института интернатуры.
В чем на сегодня главная причина кризиса?
Мы считаем, что главной причиной кризиса профессии врача, медицинских работников является существующая система организации и финансирования здравоохранения.
Она у нас в стране построена по принципу бизнеса: сколько пациентов обслужили, столько и выделяется денег. То есть объемы выделяемых средств зависят от количества больных и заболевших. Тем меньше больных и заболевших, тем меньше денег выделяется. И эта система порочна.
Как и любая бюрократическая бизнес-система она стремится все зарегламентировать, учитывать и излишне контролировать.
Врач, вместо того чтобы внимательно вникать в проблемы больного, больше озабочен оформлением документов, работой на компьютере. Страдает, конечно, качество оказания медицинской помощи.
При этом врач испытывает огромные нагрузки и перегрузки, происходит эмоциональное выгорание.
А материальное стимулирование врачей, медицинских работников не соответствует степени огромной ответственности и реальной нагрузки на врачей и медицинских сестер.
Что же делать?
Мы предлагаем:
1. Изменить систему организации и финансирования здравоохранения в стране.
Перейти от так называемого подушевого финансирования к бюджетно- сметному методу финансирования. И начинать надо с медицинских учреждений находящихся в в отдаленных местностях, на селе и в малых городах.
2. Довести объем финансирования здравоохранения до 7% ВВП. Сейчас она составляет 3,5% от ВВП.
3. Ликвидировать так называемые медицинские страховые компании. Это ненужный посредник между бюджетом и медицинскими учреждениями.
4. Изменить систему оплату труда медицинских работников по принципу: врач одной и той же квалификации за одну и ту же работу должен получать примерно одинаковую заработную плату вне зависимости от региона.
При этом средняя зарплата врачей должна быть не ниже 200 % средней зарплаты по стране. И это должна быть основная зарплата. Сейчас это 200% от средней зарплаты по региону. И то она достигается зачастую за счет совмещений.
5. Поднять статус врачей по социальному и пенсионному обеспечению до уровня государственных служащих.
6. Должна разработана комплексная программа по поднятию престижа медицинских работников. При этом должны быть учтены цивилизационные особенности страны.
Если в индивидуалистских странах для престижа профессии врача достаточно высокое материальное положение. То для нас требуется коллективное уважение, социальное и пенсионное обеспечение.
Рабочее место врача должно быть так обеспечено, а организация работы по оказанию медицинской помощи должно подчеркивать, что процесс лечения это, в том числе искусство врачевания. А не только простой технологический процесс.
7. Разовые выплаты по программе "Земский доктор" должны быть доведены до 5 млн рублей. Программа должна быть наполнена выдачей льготных ипотечных кредитов.
8. Перестроить, реформировать всю систему кадровой работы в здравоохранении. Персональная работа с будущими врачами должна начаться с первого курса, с построением модели личности, его жизненной программы. Создание профессионального образа врача, медицинского учреждения начинается с его официального интернет-сайта.
