Стандарт лечения рака вырабатывается в научных исследованиях, часто анализу подвергается весь массив научных материалов за историю. Пусть клинические исследования не раз показали, что делать надо так и не иначе, любопытство толкает учёных на новые проверки, чтобы убедиться или разочароваться…
При раке ротоглотки даже в начальной стадии агрессивность терапии определяется этиологией – развитие карциномы из-за инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) или без вируса, и объёмом метастатического поражения лимфатических узлов шеи. При отсутствии метастазов в лимфоузлах «предпочтение должно отдаваться самостоятельному лечению одним методом (либо ЛТ, либо операция)», комбинация с химиотерапией «нежелательна в силу ухудшения качества жизни пациентов за счёт суммации побочных эффектов каждого из них». При метастазах в лимфоузлах трепетное отношение к токсичности меняется и химиотерапия уже обязательна.
Группа шведских исследователей из Университета Скане в Лунде перепроверила стандарт лечения связанного с ВПЧ рака головы и шеи, обязывающий при T1-2 N1-2b стадии проводить химиолучевое лечение ради повышения выживаемости. Сравнивались результаты лечения пациентов, получавших либо облучение СОД 68 Грей за 34 фракции – группа ЛТ, либо такое же облучение с еженедельными введениями 40 мг/М2 цисплатина – группа ХЛТ.
Пациентов разделили по объёму поражения лимфоколлектора на две прогностические группы: с одним метастатическим лимфоузлом менее 3 см (N1-2a) были 262 пациента, вторая когорта из 692 пациентов с несколькими поражёнными лимфоузлами не более 6 см или одним узлом больше 3 см (N2b). Медиана наблюдения – 5,6 лет.
При минимальном поражении лимфоузлов общая выживаемость не зависела от способа терапии, при одной лучевой терапии или в сочетании с химиотерапией пятилетку пережили 88% пациентов. Рецидива не случилось у 95% после ЛТ и 94% после ХЛТ. При одиночном поражении лимфоколлектора разницы в результатах применения двух лечебных подходов не было.
При большом поражении лимфоузлов общая выживаемость тоже не различалась, 5 лет благополучно пережили 83% после ЛТ и 86% после ХЛТ. Различалась частота рецидивов, после ХЛТ без рецидива были 93% пациентов против 84% после только облучения, причём в 80% рецидивная опухоль возникла в ротоглотке, не в лимфоколлекторе. Особенно выгодной комбинация двух методов стала для пациентов моложе 70 лет с множественными метастазами в лимфоколлекторе.
Авторы анализа заключили, что при ассоциированном с вирусом папилломы человека плоскоклеточном раке ротоглотки T1-2 N1-2a стадии, то есть с метастазом в одни лимфоузел менее 3 см, химиолучевое лечение не даёт преимуществ, и отказ от химиотерапии «позволит добиться отличных результатов» при уменьшении токсичности.
Надо ли утверждать, что стандарт неправ? Наверное, преждевременно, но не получившим химиотерапии пациентам по какой-то причине можно смело смотреть в будущее, не переживая из-за нестандартного подхода.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/09/08/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!