Примерно в половине моих постов красной нитью прослеживается (надеюсь) идея о том, что далеко не во всех случаях болят суставы, даже если в описании рентгена/КТ/МРТ описан артроз. Наверное, у читателей скоро сложится ощущение, что суставы меня подкупили, и я их выгораживаю всячески, вывожу из-под удара, спасаю от….. лечения.
Примерно так и есть. Когда приходит очередной пациент с очень хорошими картинками, и рассказывает, что ему в сустав ввели нечто волшебное, и всё (артроз, конечно) прошло, у меня аж скулы сводит. Времени и смысла разъяснять, что не надо было этого делать (помогло же!) особо нет, пугать рисками введения «не туда» и заноса инфекции уже поздно, поэтому стараюсь говорить о другом. О том, что болело и может в дальнейшем болеть В ОБЛАСТИ суставов. Примерно об этом была предыдущая статья, сейчас покажу предметно.
СУСТАВЫ
Если обратить внимание на локоть, колено, голеностоп, то можно заметить закономерность. Это самые узкие места конечностей. Здесь нет мышц, здесь между кожей и костями лежат в основном сухожилия. Все мышцы заканчиваются сухожилиями, и именно сухожилия крепятся к костям.
Мышцы объемные и длинные, тянутся вдоль костей, и крепятся в области суставов. Сухожилия тонкие, в отличие от мышц, поэтому мы видим сужение над суставами. Глубокие суставы, вроде плечевого и тазобедренного, покрыты короткими и толстыми мышцами, и сухожилия там толстые и короткие.
СУХОЖИЛИЯ
Каждое сухожилие имеет сухожильное влагалище, это такой чехол, внутри которого вырабатывается жидкость, которая смазывает сухожилия и предохраняет их от сухого трения. Ряд сухожилий лежат непосредственно на костях, перекидываются через кости и друг через друга. В процессе сокращения и расслабления мышц сухожилия двигаются.
БУРСЫ
Везде, где есть движения, должна быть смазка. Хоть в механизмах, хоть в организмах. В моторах это машинное масло, в организме - синовиальная жидкость. Она есть в суставах, есть в сухожильных влагалищах, и есть в синовиальных сумках - бурсах. Попросту говоря, бурса - это такой мешочек, внутренние стенки которого вырабатывают немного жидкости, чтобы что, что находится над и под бурсой, не тёрлось на сухую. Самый простой пример - локтевая бурса:
В этом месте у нас нет сухожилия, но кожа лежит прямо на кости, и при опоре на локоть кожа будет травмироваться, если нет некоей прослойки. Природа позаботилась, и сделала нам бурсу. Если долго локтями тереться о стол, например, организм начнет вырабатывать лишнюю жидкость, бурса раздуется, и будет выглядеть как на снимке. Если прекратить издевательства, лишняя жидкость постепенно сама рассосётся. На коленках примерно то же самое у нас. Это те бурсы, воспаление которых мы можем видеть своими глазами. Остальные глубоко законспирированы, и даже при воспалении не видны. Ровно поэтому 99,99% людей об их существовании даже не подозревают.
ИЗОБИЛИЕ БУРС
Как я писал выше, в области тазобедренных суставов мышцы и сухожилия короткие и толстые, всё очень плотно и тесно упаковано. Именно поэтому бурс там очень много.
Это всего лишь большой вертел бедренной кости. Он кнаружи от тазобедренного сустава. У кого не особо много жира на боковых поверхностях таза, тот может легко прощупать большие вертелы под кожей, на жесткой поверхности лежать на боку больно из-за них как раз. Так вот эта область - самая насыщенная сумками. Сумки и спереди, и сбоку, и сзади. Целые пучки мышц тесно, как ласточкины гнезда, крепятся к вертелу, и практически каждая мышца снабжена собственной бурсой.
Вот так это примерно выглядит:
При этом многие бурсы сообщаются между собой, и мы «оптом» их рассматриваем и лечим:
А проецируется всё в область….. тазобедренного сустава. Со всеми вытекающими.
Возьмём плечо:
Тот же принцип: много сухожилий, тесно, одно над другим, в глубине - сустав. Разумеется, он - главный подозреваемый при любой боли.
Смотрим на колено:
Масса сумок и сухожильных влагалищ. Кстати, воспаление сумки - бурсит - клинически проявляется так же, как тендовагинит, то есть воспаление сухожилия вместе с влагалищем. Это более всего касается гусиной лапки, называется «анзеринит». А вот и лапка:
С внутренней стороны колена и чуть ниже. В 100% случаев при анзерините люди грешат на колено! Даже после протезирования, когда болеть нечему - сустав искусственный, может сохраняться тендинит гусиной лапки, и эту боль люди расценивают как боль в суставе. Типо, зря операцию делал - боль осталась!
ЧТО ПРОИСХОДИТ
Что же это за воспаление такое? Окончание «-ит» сигнализирует о воспалении. К микробам и инфекции отношения не имеет, если только не инфекция причина этого воспаления (хламидии, гонококки и даже возбудитель туберкулёза!). Сейчас я не об этом, другая история.
Так вот причина выработки лишней жидкости - травма. Однократная сильная (удар локтем), или хроническая повторяющаяся. Микроповреждения вызывают реакцию организма - воспаление. Воспаление всегда сопровождается продукцией жидкости и болью. Жидкость распирает мягкие ткани (она же лишняя), и те тоже начинают болеть. От боли возникает спазм соответствующих мышц, они сдавливают бурсу еще больше, давление увеличивается - усиливается боль. Работают те же механизмы, что при банальном ушибе: удар - отёк, боль; покой - нет боли, движение - боль.
КУДА БЕЖАТЬ?
Никуда. Сидите дома. Напрягайте память, и вспоминайте - с чего всё началось. Все, кто в здравом уме и трезвой памяти, обязательно вспомнят. Стройте логическую цепочку, ищите причину, обычно она банально спортивно-бытовая. Нашли? Исключайте её из своей жизни хотя бы на время, плюс классика - мазилки и всё такое, но непременное условие - не допускать боли, не теребить болящее место.
КУДА НЕ БЕЖАТЬ?
В поликлиники и клиники. Нечего там делать. Если история свежая, или такое уже было и прошло - не надо делать глупостей. «Найдут» артроз, любые другие умные слова, начнут лечить или вас индуцируют - всё, пропал человек. Если все меры приняты, но не проходит или становится хуже - вот тогда да, нужен врач. Зачастую банально на путь истинный наставит, иной раз мы очевидное из виду упускаем. Плюс, если красное и горячее, да еще температура поднялась - точно к врачу.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Сразу сообщу, что все подобные события преходящи. А это значит, что, если исключить причину страдания, всё потихоньку пройдет само. С противовоспалительными препаратами быстрее. Без разницы - в таблетках, мазях, свечах или пластырях, главное - регулярность и не прерывность. 5-7 дней, и обычно почти всё.
Если не прошло, или вдруг стало хуже - за помощью. Не к родственникам и знакомым, и не в Интернет, где «целебная сладость восстанавливает суставы», и не в кабинеты, где уникальные лучшие врачи излечивают суставы по новейшим методикам с помощью новейших приборов/процедур/методов. В поликлинику. Не факт, что сходу и быстро, но разберутся. Чай, не острый аппендицит, угрозы жизни нет. Тут загвоздка, скорее, в междисциплинарности. Пациенты с такими вот неочевидными проблемами требуют небольшого мозгового штурма, да и знаний с опытом. Кстати, старой школы терапевты/хирурги/ревматологи/неврологи прекрасно знали эту тему, и если не ленились, отлично справлялись. Даже опытные фельдшеры в провинции на раз-два и диагнозы ставили, и лечили. Сейчас всё сильно поменялось, и фраза «не моё» вышла на первый план. Причём, что интересно, в городе на приёме один и тот же травматолог может сказать: «травмы не было - не моё, до свидания», а в частной клинике он же с удовольствием и блокаду сделает, и пилюльки пропишет, и к физиотерапевту направит. Такая вот казуистика.
Это я всё к тому, что в реальности подобные проблемы решаются очень просто. Если только не началась гипердиагностика, причиной которой зачастую являются сами пациенты, убежденные, что у них «сустав». А здесь и «давайте сделаем УЗИ/рентген/КТ/МРТ» и т.п. Разумеется, что-то там будет звучать угрожающе, а вот признаков того, что болит на самом деле, вполне может и не быть. Или их не опишут, как малозначимые. Все же ищут что-то серьёзное, а не какую-то там дурацкую жидкость по ходу сухожилия. Отсюда и проблемы: увидели изменения, которые с натяжкой можно назвать артрозом 1-2 ст., и пошло-поехало. Хорошо, если адекватную противовоспалительную терапию назначили, покой, нужные физиопроцедуры - общий эффект будет всё равно, а вот если принялись хрящ восстанавливать фигнёй всякой да уколами ненужными, пиши пропало, получаем хроника.
Добавлю, что есть такая важная и эффективная штука, как блокады. Вчера в комментариях кто-то написал: хотела сделать блокаду, но терапевт отсоветовала - опасно. Вношу ясность: блокада - это общее название для процедуры введения лекарственных веществ через шприц в зону воспаления. Другой вопрос, что именно вводится (ну, и кто вводит, конечно).
Что вводим: всегда анестетик (новокаин, лидокаин и т.п.), и противовоспалительные препараты в зависимости от ситуации. Ситуации бывают разные, потому и препараты разные. Анестетик нам нужен для расслабления спазмированных мышц, которые тянут за сухожилия и часто сдавливают нервы, проходящие рядом или сквозь мышцы. О нервах как-нибудь отдельно расскажу.
Если понимаешь проблему и есть опыт выполнения блокад, то всё очень просто, не нужны никакие специальные устройства и условия - практически аналог внутримышечного введения препарата. Но некоторые локации всё же требуют УЗИ-контроля, или рентгена.
Разумеется, блокады - тоже не панацея. Если 3-5 раз выполненная процедура не дала нужного стойкого эффекта, то либо диагноз неправильный, либо пациент рекомендаций не выполняет, либо нужна операция. Да, при хронических бурситах иногда приходится оперировать. Но редко )))
В целом же вывод таков: очень многие проблемы решаются легко и просто, крайне важно только понять причину страдания. Артроз - на одном из последних мест. И хрящ здесь ни при чём. Хотяяя……