90% пациентов с мигренью не получают адекватную помощь. Половине годами ставят «остеохондроз» и «ВСД». Разбираем современную науку о мигрени и реальные способы лечения.
Масштаб проблемы
Мигрень поражает 12–15% взрослых, у женщин — в 2–3 раза чаще. Пик приходится на возраст 30–39 лет, когда люди наиболее активны в карьере и семейной жизни.
Экономический урон: до 400 000 потерянных рабочих дней на миллион населения.
Почему возникает мигрень?
Точная причина неизвестна, но риск развития в 3 раза выше, если мигрень есть у ближайших родственников.
Наследуется по сложному полигенному типу — для большинства форм нет одного «гена мигрени». Исключение: редкая семейная гемиплегическая мигрень.
Как устроен приступ: современная наука
Раньше считали, что мигрень — это расширение артерий головы. Сегодня механизм понят глубже:
1. Волна деполяризации
Приступ начинается с волны активации нейронов по коре мозга. Она самоподдерживается, проходит зона за зоной и вызывает продром с аурой.
2. Тригеминоваскулярная система
Волна активирует нейровоспаление — выброс медиаторов, которые связываются с рецепторами в мозговых оболочках. Результат: ноцицептивная боль.
Поэтому работают:
- НПВС (ибупрофен, напроксен) — блокируют воспаление
- Триптаны — блокируют выброс медиаторов
3. Ядро тройничного нерва
Болевые сигналы стекаются сюда. Ядро длинное, продолжается до шейного отдела спинного мозга, где пересекается с шейными нервами.
Поэтому при мигрени может болеть шея! Это не «остеохондроз».
4. Связь со стволом мозга и лимбической системой
Из ядра тройничного нерва сигналы идут в ствол мозга, таламус и лимбическую систему. Отвечают за эмоциональное страдание и вегетативные симптомы:
- Тошнота
- Непереносимость духоты
- Потливость
- Покраснение лица
5. Сенситизация нейронов
Нейровоспаление делает нервные клетки гиперчувствительными. Поэтому боль:
- Пульсирует
- Ухудшается при кашле и наклонах
- Сопровождается свето- и звукобоязнью
- Усиливается от прикосновений
Повторная сенситизация — путь к хроническим приступам.
4 фазы мигрени
1. Продром (у 75% пациентов)
- Чувствительность к свету и звуку
- Усталость, боль в шее
- Раздражительность или эйфория
- Тяга к еде, зевота
2. Аура (у 25% пациентов)
- Зигзаги, вспышки в глазах
- «Мурашки», онемение
- Легкая спутанность речи
- Головокружение
3. Фаза боли (главная)
Характеристики боли:
- Чаще односторонняя (не всегда!)
- Пульсирующая или «ломящая»
- Средняя/высокая интенсивность
- Мешает работе и повседневным делам
- Длится 4–72 часа
Сопутствующие симптомы:
- Тошнота, иногда рвота
- Хочется лежать в темноте и тишине
- Физическая нагрузка усиливает боль
4. Постдром
- Боль при резких движениях головой
- Усталость до изнеможения
- Продолжение свето/звукочувствительности
Диагностика мигрени
Основа: беседа с врачом + неврологический осмотр.
Критерии:
- Мигрень без ауры: 5 приступов, соответствующих критериям международной классификации головной боли
- Мигрень с аурой: 2 приступа
Нужны ли МРТ и анализы?
При типичных симптомах и нормальном неврологическом осмотре — НЕТ.
Исследования назначают только при «красных флагах».
Лечение мигрени: 2 основные задачи
1. Купирование приступа
Первый шаг: дневник головной боли — оценить частоту и найти триггеры.
Препараты (подбираются индивидуально):
- НПВС: напроксен, ибупрофен, диклофенак
- Триптаны: суматриптан, ризатриптан, золмитриптан
- При тошноте: метоклопрамид, домперидон
- Реже: парацетамол
2. Профилактическая терапия
Показания:
- ≥8 обычных приступов в месяц
- ≥3 тяжелых приступа в месяц
- Плохая переносимость купирующих препаратов
- Зависимость от обезболивающих
- По желанию пациента
Арсенал препаратов:
- Недорогие: пропранолол, амитриптиллин, топромат
- Технологичные и дорогие: моноклональные антитела, ботулинический токсин (тот самый «Ботокс»)
Немедикаментозные методы:
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Модификация активности, физическая нагрузка
- Массаж, биофидбэк
Опасные осложнения
Мигренозный инсульт
Настоящий инсульт со стойким неврологическим дефицитом: слабостью/онемением конечностей, нарушением речи, угнетением сознанания.
Факторы риска: мигрень с аурой + женский пол + концентрированные оральные контрацептивы + курение.
Мигренозный статус
Боль >72 часов без перерыва. Опасен развитием инсульта и суицидальными мыслями.
Судорожный приступ
Потенциально жизнеугрожающие судороги на фоне мигрени с аурой. Могут привести к травмам от падений, аспирации рвотных масс и остановке дыхания. Наиболее частые осложнения — переломы и травмы головы при падении во время судорожного приступа, особенно опасные на фоне уже имеющейся мигренозной боли и светобоязни, что затрудняет своевременную диагностику повреждений.
Персистирующая аура
Дефекты зрения или чувствительности, сохраняющиеся месяцами и даже годами вместо обычных 5–60 минут. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором симптомы ауры — зигзаги перед глазами, онемение рук, речевые нарушения — затягиваются на недели.
Все осложнения минимизируются правильно подобранной терапией.
Печальная статистика
Диагностика и лечение мигрени — не самая сложная задача для современного невролога. Да ведь?
Увы, реальность иная:
- 90% пациентов не получают адекватную помощь
- 50% пациентов годами не могут получить верный диагноз
Что диагностируют вместо мигрени:
- «Остеохондроз шейного отдела»
- «Зажатые сосуды в шее»
- «ВСД» (вегетососудистая дистония)
Когда обращаться к врачу
Срочно к врачу, если:
- Резкая «громоподобная» головная боль
- Головная боль + температура + ригидность шеи
- Впервые появившаяся сильная боль после 50 лет
- Изменение характера привычной головной боли
- Головная боль + неврологические симптомы
Мигрень — управляемое заболевание при правильном подходе. Не миритесь с «остеохондрозом» — сходите за вторым мнением. А более подробный гайд и другие полезные материалы читайте в моей группе вконтактет и телеграм-канале.
Расскажите, а вам пытались объяснить головную боль «остеохондрозом» и «зажатыми сосудами в шее»?