Массаж: польза есть, но только в связке с движением

1. Введение

Массаж любят все. Он расслабляет, снимает стресс, улучшает самочувствие. Но есть проблема: пациенты и даже специалисты думают, что массаж «лечит» артроз или «ставит позвонки на место».

Наука говорит иначе: массаж работает, но краткосрочно и среднеэффективно. И важно: речь идёт именно о ручном массаже руками специалиста, а не о банках, вакуумных приборах, вибромассажёрах и скребках. Все исследования, на которые мы опираемся, проведены именно с ручными техниками.

2. Контекст и актуальность

• ВОЗ (2023): боль в спине и суставах — ведущая причина инвалидизации в мире.
• Cochrane Review (2015): ручной массаж помогает краткосрочно снизить боль, но эффект без упражнений исчезает через 2–6 недель.
• NICE Guidelines (2020): массаж допустим при боли в спине и шее, но только как дополнение к активной терапии.

🔴 Только массаж — быстрый спад эффекта, через 4–6 недель почти ноль. 🟢 Массаж + упражнения — эффект держится дольше и становится устойчивым.

3. Какой массаж мы имеем в виду

• Ручной массаж руками специалиста — классический, сегментарный, миофасциальный в ручной технике.
• Не включаются:
  аппараты и вибромассажёры,
  банки и вакуумные приспособления,
  «скребки», «гуа-ша», «чакральные методики» и прочее.
  
  👉 Причина: на них нет клинических исследований высокого уровня доказательности.

4. Биологический и функциональный смысл массажа

• Улучшает микроциркуляцию, расслабляет мышцы, снижает стресс.
• Может временно уменьшить гипертонус, облегчить ROM, улучшить сон.
• Но не восстанавливает силу мышц, не улучшает координацию и не устраняет биомеханические синдромы.
  
  👉 Массаж — это «открыть дверь», но пройти через неё помогает только движение.

«Эффективность массажа в разных сценариях»: 🔴 Только массаж → ~20% снижения боли (краткосрочно). 🟡 Массаж + процедуры без упражнений → ~35% (эффект нестабильный). 🟢 Массаж + упражнения → ~60% снижения боли, устойчивый результат.

5. Ошибки и мифы

• ❌ «Массаж лечит артроз» — нет, артроз связан с биомеханикой.
• ❌ «Массаж убирает протрузию» — нет, протрузии есть у половины здоровых людей.
• ❌ «После курса массажа всё пройдёт» — нет, эффект временный.
• ❌ «Аппараты и банки работают так же, как массаж руками» — нет, исследований нет.

🟢 Упражнения — лидер (2000+ исследований). 🔵 Ручной массаж — подтверждён (1000+). 🟡 Аппараты/гаджеты — почти без базы. 🔴 Прикладная кинезиология и краниосакральная остеопатия — 0.

7. Что реально работает

• Массаж + упражнения: эффект в 2–3 раза выше, чем только массаж (Cochrane, 2020).
• PNF — закрепляет результат через активные паттерны.
• McKenzie — самопомощь, активная разгрузка.
• OMT Kaltenborn–Evjenth, Mulligan, Maitland — работа с суставами.

🔵 Массаж открывает «дверь» (снижение боли, релаксация). 🟢 Упражнения закрепляют результат (ROM, сила, контроль).

8. Практический бло

Как использовать массаж правильно:

1. Ручной массаж → снизить боль и тонус.
2. Сразу после → ROM, сила, контроль движений.
3. Включать в этапную реабилитацию, а не как «главное лечение».

10. Роль физического терапевта

Физический терапевт:

• использует ручной массаж как подготовку к работе (Bio),
• объясняет пациенту его место в лечении (Psycho),
• встраивает массаж в реальную жизнь пациента (Social) как инструмент комфорта, а не как «главный метод».

Главное: специалист связывает массаж с активной реабилитацией.

11. Где, когда и кому применим метод?

Где (структуры):

• Мышцы — для снижения гипертонуса и улучшения кровообращения.
• Фасции — для уменьшения ограничений скольжения тканей.
• Суставные капсулы — косвенно, через рефлекторное расслабление.
• ❌ Не применяется как основной метод для костей, сухожилий и нервных структур.

Когда (фазы реабилитации):

• Острая фаза — щадяще, как обезболивающий и расслабляющий фактор.
• Подострая фаза — снятие остаточного гипертонуса, подготовка к упражнениям.
• Восстановительная фаза — как вспомогательный метод перед активными тренировками ROM и силы.
• Профилактика — снижение стресса, поддержание гибкости и восстановления после нагрузок.

Кому (БМС и категории пациентов):

• При БМС: гипертонус, гипомобильность с болевым компонентом, стресс-индуцированные боли.
• Подходит спортсменам для восстановления, офисным работникам с хроническим напряжением, людям с функциональной болью.
• ❌ Не подходит как основной метод при гипотонусе, гипермобильности, повреждениях нервов, острых травмах связок/сухожилий/костей.

«Кому и при каких БМС показан массаж»: 🟢 40% — гипертонус мышц, 🔵 30% — гипомобильность с болевым компонентом, 🟡 20% — стресс-индуцированные боли, 🔴 10% — ❌ не показан (гипотонус, гипермобильность, повреждения нервов/сухожилий/костей).

👉 Итог: массаж — это ключ к замку только тогда, когда есть гипертонус или ограничение движения. Он открывает окно возможностей, но за этим окном должны быть упражнения.

12. Источники

1. Cochrane Review. Massage for low-back pain. 2015.
2. Cochrane Review. Exercise therapy for chronic low back pain. 2020.
3. NICE. Low back pain and sciatica in over 16s. NG59. 2020.
4. Butler D., Moseley L. Explain Pain. 2013.
5. APTA Clinical Practice Guidelines. 2022.