Воспаление слезных канальцев, или каналикулит, — это относительно редкое заболевание, которое поражает небольшие дренажные трубки (канальцы), отводящие слезу от глазной поверхности в слезный мешок. У человека есть два слезных канальца — верхний и нижний, которые начинаются от слезных точек (маленьких отверстий) на внутреннем углу век. Каналикулит чаще бывает односторонним и может быть ошибочно принят за конъюнктивит или дакриоцистит.
Причины
Основной причиной каналикулита является инфекция. Наиболее частые возбудители:
1. Грибы (микотический каналикулит): Это самая распространенная причина, особенно у пожилых людей или пациентов, использующих глазные капли с кортикостероидами. Грибки, такие как Candida, Aspergillus, Actinomyces israelii (который исторически считался бактерией, но его клиническое проявление схоже с грибковым) и другие, могут образовывать в канальце плотные конкременты (дакрилиты), что затрудняет отток слезы и поддерживает воспаление.
2. Бактерии: Стафилококки, стрептококки, протей, коринебактерии. Реже встречаются атипичные микобактерии, хламидии, вирус герпеса.
3. Вирусы: Редко, но возможно, например, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы.
4. Инородные тела: Редко, но могут вызвать воспаление.
Факторы риска:
● Длительное использование некоторых глазных капель, особенно стероидных.
● Иммуносупрессия.
● Предыдущие глазные травмы или операции.
Симптомы
Симптомы каналикулита развиваются постепенно и могут включать:
● Постоянное слезотечение (эпифора): Из-за частичной или полной обструкции слезного канальца.
● Покраснение и отек: Локализованное покраснение и отек в области внутреннего угла глаза, вокруг одной или обеих слезных точек.
● Припухлость: Небольшая припухлость, иногда в виде шишки, в области слезного канальца.
● Выделения из глаза: Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения, особенно при надавливании на область канальца. Могут быть скудными или обильными.
● Чувство инородного тела или раздражения.
● Светобоязнь (фотофобия) и легкий дискомфорт.
● Появление "гранул" или "камешков": При выдавливании из слезной точки могут выходить мелкие желтоватые или беловатые частицы (дакрилиты), которые являются колониями микроорганизмов и продуктами воспаления. Это характерный признак грибкового каналикулита.
Диагностика
Диагностика каналикулита требует внимательного осмотра и может включать:
● Сбор анамнеза и визуальный осмотр: Врач обратит внимание на локализованный отек и покраснение в области слезных точек.
● Пальпация: При надавливании на область канальца может быть болезненность и выделение гноя или дакрилитов.
● Биомикроскопия: Осмотр с помощью щелевой лампы позволяет детально рассмотреть слезные точки и канальцы, выявить припухлость и признаки воспаления.
● Промывание слезных путей: При попытке промывания раствор не проходит через каналец или проходит с затруднением. Это подтверждает обструкцию.
● Зондирование слезных канальцев: Помогает выявить место и характер обструкции, а также извлечь дакрилиты.
● Бактериологический и микологический посев выделений: Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам или противогрибковым препаратам.
● КТ или МРТ: В редких случаях, для исключения других причин или оценки распространенности воспаления.
Дифференциальная диагностика:
Каналикулит необходимо дифференцировать с:
● Конъюнктивитом: При конъюнктивите воспаление более распространено, нет локализованной припухлости в области канальца.
● Дакриоциститом: Воспаление слезного мешка проявляется отеком и покраснением ниже слезного мешка, а не в области канальца.
● Ячменем или халязионом: Эти состояния локализуются на веке, а не в области слезных точек.
Лечение
Лечение каналикулита, как правило, хирургическое, особенно при наличии дакрилитов.
1. Консервативное лечение:
○ Антибактериальные/противогрибковые глазные капли или мази: Назначаются после определения возбудителя. Однако, из-за плотной структуры дакрилитов, местные препараты часто не могут проникнуть в достаточном количестве к очагу инфекции.
○ Теплые компрессы: Могут помочь уменьшить воспаление и облегчить отток.
○ Массаж: Осторожный массаж области канальца.
2. Хирургическое лечение (Каналикулотомия):
○ Это основной метод лечения. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез вдоль слезного канальца, через который удаляются дакрилиты и патологические массы.
○ После удаления содержимого каналец промывается антисептическими и антибактериальными/противогрибковыми растворами.
○ Может быть установлено временное дренажное стентирование для поддержания проходимости канальца на период заживления.
○ После операции продолжается местная антибактериальная/противогрибковая терапия.
Прогноз
Прогноз при каналикулите обычно благоприятный, особенно при своевременном и адекватном хирургическом лечении. Однако, если дакрилиты не удалены полностью, возможны рецидивы.
Профилактика
● Тщательная гигиена глаз.
● Осторожность при использовании глазных капель, особенно стероидных, под контролем врача.
● Своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз.
Заключение
Каналикулит — это состояние, которое требует внимания офтальмолога. При появлении постоянного слезотечения, покраснения и отека во внутреннем углу глаза, а также выделений, особенно с "гранулами", необходимо обратиться к врачу для точной диагностики и выбора оптимального метода лечения.
Автор статьи:
Врач Офтальмолог: Цыганов А.З.
Записаться на прием вы можете на сайте Первая глазная клиника, или по телефону 84954400809. Наш специалист ответит на все ваши вопросы.
г. Москва, ул. Вересаева, д. 14
телефон 84954400809
график работы: 09:00-18:00
