Антимикробная резистентность — тихая, но стремительно растущая угроза здравоохранению. Злоупотребление антибиотиками «на всякий случай» ускоряет появление устойчивых бактерий, лишает нас действенных препаратов и вредит пациентам. Российская стратегия до 2030 года и программы рационального применения антибиотиков призваны остановить этот процесс и сохранить эффективность лечения для будущих поколений.
Почему «на всякий случай» — плохо?
- Отбор устойчивых бактерий: без показаний антибиотики ускоряют распространение резистентных штаммов; ВОЗ фиксирует прямую связь потребления и роста устойчивости, рекомендует мониторинг через GLASS.
- Вред для пациента: лишние курсы повышают риск побочек, C. difficile, взаимодействий и дисбиоза, не принося пользы при вирусных инфекциях.
- Потеря резервных средств: неоправданное применение Watch/Reserve снижает их эффективность; по рамке AWaRe ≥ 60 % потребления должно приходиться на группу Access.
(https://www.who.int/publications/i/item/9789240062702)
(https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2024/6/1230549482024061014)
Российская Стратегия по АМР до 2030 года:
- Базовый документ — «Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 года», утверждённая распоряжением Правительства 25.09.2017; в 2021 в неё вносились изменения. Она задаёт цели по надзору, профилактике, рациональному использованию и межведомственной координации (медицина-ветеринария-сельское хозяйство).
- Для реализации Стратегии Правительство утвердило план на 2019–2024 гг., а затем — новый план мероприятий на 2025–2030 гг. (распоряжение №2214-р от 16 августа 2024). В плане по 2025–2030 гг. — блоки по нормативному регулированию, контролю обращения антибиотиков, расширению мониторинга резистентности и потребления, образовательным программам и интеграции подхода «Единое здоровье».
- Роспотребнадзор регулярно отчитывается о реализации Стратегии и акциях (например, Всемирная неделя рационального использования антибиотиков).
(https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/predpr/news_predpr.php?ELEMENT_ID=23414)
Практики рационального применения (stewardship), которые работают:
Ниже — «скелет» программы AMS для стационара/поликлиники, согласованный с международными рекомендациями ВОЗ и российскими клиническими рекомендациями.
1. Показания и старт:
- Назначать антибиотики только при подтверждённой или высокой вероятности бактериальной инфекции; при вирусных ИВДП не использовать.
- Для эмпирии — опираться на локальный антибиотикограмм и выбирать препараты группы Access (AWaRe), целевой показатель ≥ 60 %.
2. Коротко и узко:
- Узкий спектр и минимально достаточный курс; фиксировать стоп-дату.
- По результатам микробиологии — деэскалация или отмена при отсутствии бактериальной природы.
3. IV-to-PO switch:
- Ранний перевод с внутривенного на пероральный при стабилизации — меньше осложнений и срок госпитализации.
4. Диагностика и контроль:
- Быстрая микробиология, пересмотр назначений на 48–72 ч.
- Мониторинг: доля Access/Watch/Reserve, длительность курсов, частота деэскалаций, отмен.
5. Команда и обучение:
- Назначить ответственных специалистов, ввести протоколы для Watch/Reserve.
- Обучать врачей и пациентов, объясняя, что антибиотики против вирусов не работают.
(https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.04)
Внебольничная практика и пациенты — что важно знать:
- Не просите антибиотик «на всякий случай» при простуде/ОРВИ; это не ускоряет выздоровление и повышает риски.
- Не прерывайте курс раньше срока и не делитесь остатками — это повышает устойчивость.
- Не «самолечитесь»: в РФ антибиотики — рецептурные; корректный выбор/дозировка и необходимость вообще — зона ответственности врача. Эти тезисы поддержаны ВОЗ и Федеральной просветительской работой.
(https://09.rospotrebnadzor.ru/content/18-po-24-noyabrya-2024-g-vsemirnaya-nedelya-racionalnogo-ispolzovaniya-antibiotikov)
Материал подготовила Лиханская Е.И.
Для проекта #Санпросвет