Даже далекие от медицины люди наверняка знают, что ЭКО - это оплодотворение вне тела матери, в лаборатории. Но что стоит за этими словами? Есть ли различия между эмбрионами, которые зачаты естественным путем и "в пробирке"? Что вообще происходит со сперматозоидом и яйцеклеткой после встречи?
Главный врач Remedi Елена Младова в своей книге "Желанный ребёнок", которая вышла в 2024 году в издательстве "Альпина Паблишер", подробно рассказывает о беременности, причинах бесплодия в паре и методах его преодоления. Публикуем отрывок книги: он посвящён популярному вопросу пациентов: чем отличается естественное зачатие от ЭКО.
Этапы естественного зачатия
Шаг 1. В день овуляции под действием лютеинизирующего гормона происходит мощнейшая химическая реакция, которая «разъедает» стенку фолликула, после чего
яйцеклетка выходит в брюшную полость. Ее тут же подхватывают «щупальца» маточной трубы (фимбрии), и яйцеклетка начинает двигаться в сторону матки.
Шаг 2. Навстречу яйцеклетке устремляется армия сперматозоидов. Со скоростью 3 мм/с они движутся к маточным
трубам. В одной из них находится яйцеклетка, которая посылает химические сигналы.
Шаг 3. Несколько сотен самых быстрых сперматозоидов
достигают яйцеклетки и окружают ее. Каждый работает
как бур, головки впрыскивают ферменты в оболочку яйцеклетки. Наконец победитель проникает внутрь. В считаные
секунды поверхность яйцеклетки меняет структуру и становится плотной. Больше ни один сперматозоид проникнуть
через нее не сможет**.
Шаг 4. Ядра половых клеток сливаются, и формируется уникальный ДНК-код будущего человека. Новая структура — теперь она называется зиготой — продолжает двигаться по маточной трубе в сторону матки, попутно
делясь и увеличиваясь в размерах.
Шаг 5. Через пять–семь дней после оплодотворения зародыш по своей структуре похож на ягоду малины размером
с кончик иголки. Часть клеток в дальнейшем будет формировать эмбрион, часть — плаценту. Если все идет хорошо,
эта «ягода» — бластоциста — доходит до полости матки.
Там все готово к встрече: эндометрий толстым махровым
слоем выстилает стенки матки. Начинается процесс имплантации эмбриона.
Что происходит при ЭКО
Врачи берут на себя шаги с первого по четвертый. Процессы,
которые при естественном зачатии происходят в маточной
трубе, переносятся в лабораторию.
Этапы зачатия при помощи ЭКО
Шаг 1. За считаные часы до овуляции мы делаем пункцию:
прокалываем фолликулы и извлекаем из них жидкость вместе с яйцеклетками. Далее эмбриолог отбирает полученные
яйцеклетки и пересаживает их в специально подготовленную емкость, которая называется «чашка Петри».
Шаг 2. Мужчина тем временем в отдельном кабинете сдает
эякулят (сперму). Эмбриолог обрабатывает полученный
материал и также помещает суспензию в чашку Петри, где
происходит встреча сперматозоида и яйцеклетки.
Шаг 3. Чашку Петри сразу отправляют в инкубатор — специальное устройство, в котором поддерживается определенная температура, влажность и газовый состав.
Шаг 4. Через 18–20 часов эмбриологи оценивают результат оплодотворения. Если оно произошло, в течение
3–5 дней наблюдают за ростом эмбриона, который все
это время находится в питательной среде в чашке Петри
в инкубаторе.
Шаг 5. Перенос эмбриона. Обычно на третьи–пятые сутки развития эмбриолог выбирает лучший с точки зрения морфологии (внешнего вида) эмбрион и подготавливает его к переносу
в полость матки. Врач под контролем УЗИ вводит в полость
матки проводник — тонкую пластиковую трубочку. В ней
находится катетер с каплей питательной жидкости, в которой «плавает» эмбрион. Репродуктолог нажимает на поршень
шприца и перемещает каплю с эмбрионом в полость матки.
Шаг 6. Процесс имплантации женский организм выполняет самостоятельно.
ЭКО применяется, когда сперматозоид и яйцеклетка не могут
встретиться в естественных условиях. Врачи и эмбриологи
организовывают оплодотворение in vitro, и эмбрион попадает
в матку с другого входа: не через маточную трубу, а через влагалище и шейку. А в остальном это точно такой же эмбрион,
какой получился бы естественным путем. Процессы естественного оплодотворения и ЭКО показаны на рис. 2.
Таков базовый алгоритм ЭКО, который с 1970‑х гг. принципиально не изменился. Но в арсенале врачей появилось
много дополнительных методов, помимо ЭКО.
Например:
◆ стимуляция яичников: прием гормональных препаратов позволяет «вырастить» не 1 яйцеклетку, а 10–15, что значительно повышает шансы на успех;
◆ ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) —
от англ. ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) : эмбриолог вручную отбирает лучший по всем критериям сперматозоид и с помощью микроиглы вводит его в яйцеклетку; данная технология используется, если сперматозоидов в эякуляте критически мало и/или они малоподвижные, с неправильным строением
(морфологией);
◆ преимплантационное генетическое тестирование
(ПГТ): у бластоцисты «отщипывают» несколько клеток
и выполняют анализ на предмет хромосомных аномалий и — в некоторых случаях — моногенных мутаций;
◆ заморозка (криоконсервация) яйцеклеток, спермы
и эмбрионов: при температуре –196 °C материал может
храниться 20, 30, 40 лет и более, а потом использоваться
для оплодотворения (если речь о половых клетках) или
переноса в полость матки (если речь о «готовых» эмбрионах); это позволяет нивелировать пресловутый фактор
«тикающих часиков» и отложить зачатие до момента,
когда человек будет готов;
◆ вспомогательный хэтчинг эмбриона: лазерное, механическое или химическое надрезание оболочки эмбриона;технология используется для забора клеток для ПГТ или, например, при аномально «толстой» оболочке эмбриона с целью увеличения вероятности имплантации. Есть множество других технологий и методов, о которых я буду последовательно рассказывать далее. Суть их одна —
повысить шансы на успех и «подстелить соломку» везде, где только возможно. Значит ли это, что при использовании всех имеющихся технологий зачатие будет гарантировано? Нет. И в этом заключается интрига и драма нашей работы.
В клинике REMEDI врачи помогают сделать ваши мечты о родительстве реальностью. Мы проводим все виды обследования репродуктивной системы мужчин и женщин, занимаемся диагностикой проблем с зачатием, проводим процедуру ЭКО, ведем беременность, наблюдаем мам после родов. Сочетание профессионализма, достижений современной медицины и доброжелательного, внимательного отношения к каждому пациенту - на наш взгляд лучшая формула, приводящая пары к успеху.
Мы хотим, чтобы вы были счастливы! Это наша работа.