Коллеги и все, кто интересуется тонкостями работы нашего организма! 😊 Как гастроэнтеролог, я часто сталкиваюсь с пациентами, которые годами лечатся от «непонятной» диареи. Препараты не помогают, диеты дают временный эффект, а причина, оказывается, кроется в… желчном пузыре! Точнее, в желчи. 🫢
Речь пойдет о состоянии, которое многие упускают из виду — хологенной диарее (или холагенной). Давайте разберемся, что это за зверь и почему его так сложно поймать.
При чем тут желчь? Она же нужна для пищеварения! 🤔
Абсолютно верно! Желчь, которую производит наша печень, крайне важна. Она как мощное моющее средство 🧴: эмульгирует жиры из пищи, помогая их переварить и усвоить. В норме желчь хранится в желчном пузыре и выбрасывается порционно, когда мы кушаем что-то жирное.
Далее она проходит по кишечнику, и в его конечных отделах большая часть желчных кислот благополучно всасывается обратно в кровь, чтобы быть использованной снова — это называется энтерогепатическая циркуляция. ♻️
Проблемы начинаются, когда этот идеальный цикл нарушается.
Что такое хологенная диарея? 💡
Это диарея, которая возникает из-за избыточного попадания желчных кислот в толстую кишку. Когда их слишком много и они не успевают всосаться, они делают то, что умеют лучше всего — раздражают стенку кишки и «притягивают» воду. 💧
Представьте, что вы вылили моющее средство на нежную кожу. Будет раздражение. Точно так же желчные кислоты «разъедают» слизистую оболочку толстой кишки, что приводит к:
- Срочным позывам в туалет, особенно после еды.
- Водянистому, зеленоватому или ярко-желтому стулу. 🟡💚
- Болям и спазмам в животе.
- Вздутию.
Главная коварность в том, что симптомы часто списывают на синдром раздраженного кишечника (СРК), и лечение долгое время может быть неэффективным.
Почему желчь идет не туда? 🚧
Есть две основные причины:
- Избыточное выделение желчи. Чаще всего это происходит после удаления желчного пузыря! 🗑️ Желчный пузырь — это резервуар, где желчь хранилась и концентрировалась. После его удаления желчь постоянно, а не порционно, поступает в кишечник. И ее просто слишком много для того, чтобы успевать всосаться.
- Нарушение всасывания желчных кислот. Это может происходить при различных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, целиакия), когда нарушена работа того самого механизма обратного захвата.
Как мы это диагностируем? 🔍
Золотой стандарт диагностики — это анализ на желчные кислоты в кале. Если их концентрация повышена — диагноз практически очевиден.
Иногда мы используем пробное лечение специальными препаратами — секвестрантами желчных кислот (об них ниже). Если на фоне их приема диарея dramatically уменьшается — значит, мы на правильном пути.
Что же делать? Советы доктора 💊
Хорошая новость в том, что это состояние успешно лечится!
- Специальные препараты — секвестранты желчных кислот. Это не всасывающиеся смолы, которые как губка 🧽 связывают излишки желчи в кишечнике и выводят их, снимая раздражение. К ним относятся, например, холестирамин. Их принимают за некоторое время до еды.
- Диетическая коррекция.
Дробное питание: Частые приемы пищи маленькими порциями помогают «нагружать» желчь более равномерно.
Осторожнее с жирами: Не стоит полностью исключать жиры, но избегайте очень жирной, жареной пищи, которая провоцирует мощный выброс желчи.
Больше растворимой клетчатки: Овсянка 🥣, печеные яблоки 🍎, тыква. Она помогает адсорбировать излишки желчных кислот и нормализовать стул. - Работа с другими причинами. Если проблема не в отсутствии желчного пузыря, а в нарушении всасывания, мы ищем и лечим первичное заболевание (например, целиакию).
Если вы перенесли холецистэктомию и спустя несколько месяцев или даже лет продолжаете мучиться от диареи, не списывайте это на «привыкание организма». Обязательно обсудите с вашим гастроэнтерологом возможность хологенной диареи. Это та проблема, с которой можно и нужно качественно жить! 😊
На связи!