Кефалогематома - это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа.
По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% и не имеет существенной тенденции к снижению.
Родителей пугает выраженная деформация черепа, в связи с чем они обращаются на прием детского хирурга.
Почему возникает кефалогематома?
При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки ребенка по родовому каналу происходит сдвигание
надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь
собирается в поднадкостничном пространстве. Отслойка надкостницы происходит при выраженном размере головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции.
В 10% случаев возникает линейный перелом кости. У 30% новорожденных, по данным литературы, кефалогематома может сочетаться с внутричерепным кровоизлиянием.
Со стороны матери предрасполагающими факторами могут являться:
- возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет),
- аномалии таза, хронические заболевания матери. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первородящих женщин, а также, у женщин с инфантилизмом.
- Сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода.
- Сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода (увеличения размера плода и его органов) и, как следствие, развития кефалогематом.
- Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом.
К родовым факторам риска относятся:
- состояние родовых путей матери
- метод родоразрешения
- затяжные и быстрые роды,
- маловодие,
- применение акушерских пособий и инструментальных методик. Применение щипцов при родоразрешении повышает риск кефалогематомы на 4,3-9,5%, вакуум-экстракции – до 10%.
Как проявляется кефалогематома?
Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка.
Гематома обычно круглой формы, имеет четкие границы, плотную и упругую консистенцию.
Поверхность кожи над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния. Увеличение размеров гематомы может происходить в течение первых 3 суток жизни.
По размеру кефалогематомы разделяют на:
- малые или 1-й степени (размер до 4 см)
- средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см)
- большие или 3-й степени (размер более 8,1 см)
Преимущественно кефалогематома образуется на теменных костях (88%), реже на затылочных и височных костях.
Диагностика
Новорожденному ребенку с КГ рекомендуется проведение:
- нейросонографии (НСГ)
- рентгенографии всего черепа в одной или более проекциях для исключения переломов костей черепа
- компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для исключения внутричерепного кровоизлияния (по показаниям)
- прием врача невролога при изменениях неврологического статуса
- прием врача детского хирурга / нейрохирурга
- необходимо контролировать уровень гематокрита, гемоглобина, гемодинамические показатели, коагулограмму, общебиохимические показатели, в том числе уровень билирубина. Кефалогематома может быть одним из клинических проявлений Игеморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий.
Как лечить кефалогематому?
Рассасывание кефалогематомы начинается к 10–14 суткам жизни. С началом процесса центр ее становится
несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик.
Полное рассасывание большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка.
В 2–5% случаев кефалогематомы не рассасываются и могут возникать осложнения в виде нагноения и
кальцинации. Кальцинированные кефалогематомы изменяют контур свода черепа, что приводит к стойкой деформации и асимметрии головы у ребенка.
Раньше, для профилактики деформации черепа, применяли пунктирование кефалогематомы, но на сегодняшний день эта процедура применяется редко, преимущественно у детей с большими гематомами.
Остальных детей наблюдает врач-педиатр или детский хирург.
Какие могут быть осложнения?
Развитие нагноения кефалогематомы является редким, но очень опасным осложнением.
К факторам риска развития нагноения относят:
- длительный безводный период
- инструментальные пособия в родах
- ссадины и повреждения кожных покровов на голове
- бактериемию (инфекции в крови)
- применение электродов при внутриутробном мониторинге
Инфицирование кефалогематомы часто приводит к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42%. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7%.
Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя .
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна