Расстройства пищевого поведения у детей – это не просто капризы, а серьёзные состояния, требующие понимания со стороны родителей и специалистов. На что обращать внимание и как в этом случае могут помочь члены семьи, рассказывает Елена Гордеева – врач-психиатр, заведующий Клиникой расстройств пищевого поведения Центра имени Г. Е. Сухаревой.
В подростковом возрасте, периоде значительных физиологических и психоэмоциональных изменений, риск развития расстройств пищевого поведения (РПП) – нарушений, связанных с приёмом пищи, – особенно высок. Если поведение становится патологическим и заметно влияет на повседневную жизнь и самочувствие подростка, это может быть признаком психических проблем.
Перед тем как диагностировать РПП, нужно убедиться, что нет болезней, которые могут быть причиной подобных нарушений. Это могут быть заболевания из разных областей медицины: онкологии, хирургии, эндокринологии, инфектологии и так далее.
Две стороны одной проблемы
Сегодня известно и описано множество видов расстройств пищевого поведения. Среди самых распространённых – нервная анорексия и нервная булимия.
Нервная анорексия проявляется в сознательном ограничении питания, иногда вплоть до полного отказа от еды и жидкости. Это происходит из-за желания «исправить» недостаток во внешности. Чаще всего недостаток – субъективное представление, не совпадающее с реальной картиной. У пациента с анорексией искажённое восприятие собственного тела – он ощущает и видит своё отражение в зеркале иначе, чем есть на самом деле.
Чтобы похудеть, подростки значительно ограничивают рацион, уменьшают количество приёмов пищи и её объём, а также нередко изматывают себя многочасовыми тренировками. У ребят, которые занимаются определёнными видами спорта (например, гимнастикой, фигурным катанием или спортивными танцами), нередко встречается спортивная анорексия – разновидность нервной анорексии. В этом случае спортсмены стремятся изменить свои физические данные не ради улучшения внешности, а для достижения высоких результатов в спорте. Подростки, которые занимаются эстетическими видами спорта, в 15–20 раз больше рискуют заболеть анорексией по сравнению со своими неспортивными сверстниками.
При нервной булимии пациенты теряют контроль над своим пищевым поведением и поглощают огромное количество еды. Такие повторяющиеся приступы переедания всегда заканчиваются тем, что они вызывают у себя рвоту или принимают анорексигенные, диуретические и слабительные препараты, чтобы избавиться от съеденного. Страх перед прибавкой в весе и желание удерживать вес на минимальном уровне – это то, что движет людьми при анорексии и булимии.
Но самый распространённый вид РПП среди подростков – это психогенное переедание. Оно является реакцией на ди-стресс и характеризуется приступами обжорства, но без последующего очищения. После приступов переедания пациенты ощущают сильное чувство вины, стыда и ненависти к себе. К сожалению, этот вид РПП редко привлекает внимание специалистов. Однако без помощи у людей с эмоциональным перееданием могут появиться различные осложнения, которые в долгосрочной перспективе негативно скажутся на всём организме.
Долгий путь к диагнозу
Выявить расстройства пищевого поведения на начальных стадиях очень непросто из-за неспецифичности жалоб и проявлений. Зачастую первыми врачами, к которым обращаются родители, становятся врачи общей практики или терапевты. На приёме жалобы, как правило, звучат одинаково и являются общими для разных специалистов: снижение или отсутствие аппетита у ребёнка, потеря веса, запоры. Врачи назначают симптоматическое лечение, но его эффект часто бывает кратковременным или вовсе отсутствует, так как не устраняются причины появления этих симптомов.
Пациенты могут несколько месяцев или даже лет обращаться к врачам разных специальностей. За это время болезнь прогрессирует, возникают вторичные сомато-эндокринологические осложнения, и прогноз становится менее благоприятным. Поэтому ранняя диагностика РПП имеет большое значение: она позволяет улучшить прогноз, добиться устойчивой ремиссии и сократить сроки лечения.
Тайные знаки
Нельзя выделить один признак нарушения пищевого поведения – это всегда совокупность проявлений. Стоит обращать внимание на такие симптомы: переменчивое или сниженное настроение, нервозность и тревожность во время еды; общую озабоченность темой питания; избегание совместных трапез; изменение рациона, увлечение диетами; кулинарные эксперименты, подсчёт калорий, взвешивание порций; скрытное поведение, связанное с едой; рвоту после приёма пищи; стойкую убеждённость в своей «полноте»; внезапное увлечение спортом.
Среди физических проявлений можно выделить сниженный вес или его колебания; сниженный аппетит или его отсутствие; запоры; тошноту, рвоту; пониженное артериальное давление; замедленное сердцебиение; низкую температуру тела; слабость, вялость; головокружения; зябкость даже в тёплую погоду; сбой менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев).
Мультидисциплинарный подход
Диагностика РПП у подростков – это сложный процесс, который требует совместной работы специалистов из разных областей медицины. Важную роль играют психиатры, психологи, педиатры, гастроэнтерологи, диетологи, кардиологи, эндокринологи и другие врачи. Эффективная диагностика РПП возможна только при тесном взаимодействии всех этих специалистов, а также при активном участии подростка и его семьи в процессе обследования и лечения.
Создание поддерживающей атмосферы
Это особенно важно в контексте расстройств пищевого поведения, поскольку процесс питания и его культура формируются под влиянием семейных традиций и обычаев, что может оказывать влияние на характер симптомов.
При разработке плана лечения подростка с РПП семья становится одним из ключевых участников. Благодаря психообразованию и семейной психотерапии родители становятся экспертами в вопросах питания. На них ложится ответственность за поддержание мотивации к лечению, контроль за соблюдением режима питания и создание поддерживающей атмосферы во время приёма пищи. Этот процесс требует изменений в отношении питания и внешности у других членов семьи: отказа от комментариев по поводу съеденного, от разделения еды на «плохую» и «хорошую», от обсуждения изменения внешности и излишнего внимания к этой теме.
Семья становится не просто наблюдателем, а активным участником и союзником в преодолении РПП у подростка. Грамотная поддержка и правильные действия близких людей существенно повышают эффективность лечения и помогают на пути к выздоровлению.
❗12+ Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом❗
#игрывкуса #питание #зож