Боль после операции на паховую грыжу

Боль после операции на паховую грыжу

рассказывает хирург docmed Дмитрий Тевс, автор канала Хирург Тевс

В паховой области в мышечно-сухожильном слое есть слабое место, через которое под кожу может выпячиваться брюшина, иногда с петлей кишечника или сальником — это и есть грыжа

При операции:

▪️над грыжей в паху выполняют разрез (5-7 см)

▪️грыжу вправляют обратно в брюшную полость

▪️затем поверх отверстия как заплатку пришивают сетку-имплант: она прорастает собственными тканями и способствует образованию прочного рубца

Но даже при успешно выполненной операции у небольшого процента пациентов боль может сохраняться или появиться снова. Давайте разберёмся, почему так бывает и как с этим справиться

Что такое хроническая послеоперационная боль?

По определению Европейского общества герниологов (EHS) и международных стандартов, хронической считается боль, которая

🔵появляется или усиливается после операции

🔵длится более 3 месяцев

🔵локализуется в области операции (пах, мошонка / половые губы, бедро)

🔵мешает повседневной жизни или требует лечения

❗️❗️ это состояние серьёзно влияет на качество жизни, и его нельзя игнорировать

Почему возникает боль?

1. Повреждение или ущемление нервов — это самая частая причина (нейропатическая боль). В паху проходят важные нервы, а во время или после операции нерв может быть случайно перерезан, прошит, сдавлен рубцовой тканью или даже самой сеткой при её сморщивании

2. Рецидив грыжи. Он не всегда очевиден, но даже маленькая рецидивная грыжа может вызывать боль, поэтому требует тщательной диагностики

3. Проблемы с сетчатым имплантом

4. Мышечная или сухожильная боль может быть следствием операции, рубцевания, мышечного спазма

5. Другие причины: окостенение тканей вокруг сетки (очень редко), боль, связанная с яичком / семенным канатиком у мужчин

И что делать?

Консервативное лечение хронической боли в паху после удаления грыжи включает в себя

▪️медикаменты

▪️физическую терапию

❗️❗️ это не физиотерапия, распространённая в нашей стране, а специальные упражнения на растяжку, мобилизацию рубцов, укрепление мышц тазового дна и кора, мануальная терапия

▪️терапевтические блокады — введение анестетика длительного действия и кортикостероида под УЗИ-контролем в зону нерва или триггерную точку. Могут дать длительное облегчение

▪️радиочастотную абляцию (РЧА) / криоабляцию — минимально инвазивные методы «выключения» нерва под контролем УЗИ/КТ. Они эффективны при подтверждённой нервной боли и дают облегчение на несколько месяцев/лет или даже навсегда

Хирургическое лечение рассматривается только при неэффективности предыдущих методов и чётком диагнозе

Какие варианты оперативного вмешательства у нас есть:

1️⃣Невролиз / неврэктомия — удаление повреждённого участка нерва или освобождение его из рубцов/сетки. Требует высокой квалификации хирурга и обязательного предоперационного подтверждения нерва-мишени диагностической блокадой. Может выполняться открытым или лапароскопическим доступом

удаление (частичное или полное) сетки: показано при рецидиве грыжи, инфекции сетки, выраженной контрактуре и миграции сетки — это сложная операция. Если основная причина боли — рецидив грыжи, рекомендовано также размещение нового сетчатого импланта в другом слое брюшной стенки

2️⃣орхэктомия (удаление яичка) — крайняя мера при некупируемой боли, связанной с яичком/семенным канатиком (применяется очень редко)

❗️❗️ выбор метода строго индивидуален и основан на точной диагностике причины боли, её длительности, интенсивности и предыдущем лечении

Не терпите хроническую боль! Если после операции прошло больше трёх месяцев, а боль в паху мешает жить — обращайтесь к специалисту, имеющему опыт в лечении именно хронической послеоперационной боли (хирург, невролог-алголог)

*например, к Дмитрию — хирургу со специализацией на малоинвазивном лечении грыж брюшной стенки, включая сложные случаи и повторные операции, и большим опытом диагностики и лечения хронической боли разными, в том числе консервативными, методами

Помните, что нормальный уровень боли — это её отсутствие 🫂