Здравствуйте, я профессор психиатр Азат Асадуллин, и мы продолжим про шизофрению. Очень сложное и неизлечимое заболевание, которое только можно скорректировать (управлять) но, не вылечить, к сожалению.
Термин «позитивные симптомы» в психиатрии — один из самых неудачных и вводящих в заблуждение. Он не имеет ничего общего с чем-то «хорошим» или «полезным». Это чисто медицинский термин.
- «Позитивные» (от лат. positivus — «добавленный») — это симптомы, которые добавились к нормальной психической деятельности, которых у здорового человека нет и быть не может. Это «прибыль» болезни.
- «Негативные» — это, наоборот, утрата нормальных функций: эмоций, воли, энергии.
Представьте себе чистый холст — это здоровая психика.
Позитивные симптомы — это яркие, пугающие, чуждые картины, которые болезнь нарисовала поверх холста.
Негативные симптомы — это выцветшие, стертые участки самого холста, утрата его ткани.
Позитивные симптомы — это самые яркие и заметные проявления шизофрении, те самые, которые чаще всего показывают в кино и которые пугают окружающих. Но важно понимать их природу, чтобы не бояться, а помочь.
Что входит в группу позитивных симптомов?
Это три основных «кита»:
1. Галлюцинации — ложное восприятие без реального объекта.
Проще говоря, человек видит, слышит, чувствует то, чего нет в его реальности. Это не его воображение, он не «притворяется». Его мозг реально воспринимает эти сигналы как истинные.
- Слуховые (вербальные) галлюцинации («голоса»): Встречаются чаще всего. Это не просто мысли в голове. Человек слышит их как реальный звук, идущий извне (из стены, из соседней комнаты). Голоса могут:
Комментировать его действия («он сейчас открывает холодильник»).
Оскорблять, угрожать.
Приказывать сделать что-то (самые опасные — императивные галлюцинации).
Спорить между собой. - Тактильные: Ощущение, что по коже ползают насекомые, что к тебе прикасаются, что под кожей что-то шевелится.
- Зрительные: Встречаются реже. Видение людей, существ, вспышек света.
- Обонятельные/вкусовые: Человек чувствует несуществующие запахи (часто неприятные, например, газа или трупа), ощущает странный привкус во рту.
Как это выглядит со стороны? Человок может к чему-то прислушиваться, смотреть в пустоту, разговаривать сам с собой, стряхивать с себя что-то невидимое, зажимать нос.
2. Бред — ложные, не соответствующие реальности убеждения, которые невозможно разубедить логически.
Это не просто заблуждение. Это непоколебимая уверенность в чем-то абсурдном, которая не поддается коррекции. Никакие факты, доказательства и логические доводы не могут переубедить человека.
- Бред преследования: Уверенность, что за ним следят, его хотят убить, отравить, навредить ему (спецслужбы, соседи, инопланетяне).
- Бред воздействия: Вера в то, что его мыслями, чувствами или действиями кто-то управляет с помощью гипноза, излучения, спутников, колдовства.
- Бред отношения: Убежденность, что все вокруг — по телевизору, в разговорах прохожих, в газетных заголовках — имеет к нему прямое отношение, содержит скрытые послания лично для него.
- Бред величия: Вера в свою сверхспособность, могущество (он — бог, пророк, великий изобретатель, которому мешают).
- Бред ревности: Ничем не обоснованная, абсурдная уверенность в неверности супруга.
Как это выглядит со стороны? Человек строит сложные, нелогичные теории, высказывает подозрения без доказательств, пишет жалобы во все инстанции, предпринимает неадекватные меры «защиты» (зашторивает окна, проверяет еду).
3. Дезорганизация мышления и речи (формальные расстройства мышления)
Мышление теряет свою логическую стройность. Мысли путаются, обрываются, перескакивают с одной на другую. Речь является прямым отражением этого хаоса.
- Разорванность мышления: Речь становится бессвязной, превращается в «словесную окрошку». Слова могут быть связаны лишь случайными ассоциациями или рифмой. («Шел дождь и трамвай, потому что ангел не плачет в октябре»).
- Соскальзывание: Человек начинает говорить на одну тему, но внезапно «соскальзывает» на другую, совершенно не связанную.
- Неологизмы: Придумывание новых, никому не понятных слов.
Как это выглядит со стороны? Собеседнику крайне трудно, а часто невозможно понять, что хочет сказать человек. Его ответы невпопад, речь бессвязна.
Как диагностируют позитивные симптомы? Инструменты врача
Важно: диагноз ставит только врач-психиатр. Самостоятельно «диагностировать» у себя или близкого шизофрению по статьям в интернете — грубейшая ошибка.
1. Клиническая беседа (основной метод). Врач не просто разговаривает, а задает специальные, проверочные вопросы, чтобы оценить:
* Содержание мышления: Есть ли бредовые идеи? Какие именно?
* Восприятие: Есть ли галлюцинации? («Бывает ли, что вы слышите голоса, когда рядом никого нет? Что они говорят?»).
* Структуру мышления: Логично ли построена речь? Нет ли соскальзываний, разорванности?
2. Наблюдение за поведением. Многие симптомы видны невооруженным глазом: человек к чему-то прислушивается, неадекватно реагирует, его речь бессвязна.
3. Исключение других причин. Позитивные симптомы могут быть при других заболеваниях! Задача врача — провести дифференциальную диагностику:
* Употребление психоактивных веществ (амфетамины, LSD, стимуляторы).
* Органические поражения мозга (опухоль, эпилепсия, черепно-мозговая травма).
* Деменция.
* Биполярное расстройство (в маниакальной фазе).
* Делирий (острое помрачение сознания).
Для этого могут назначаться анализы, ЭЭГ, МРТ, чтобы исключить «органику».
4. Критерии диагностики. Врач сверяется с международными классификациями (МКБ-11 или DSM-5). Например, для постановки диагноза важно, чтобы симптомы наблюдались достаточно длительно (обычно не менее месяца).
Ключевой вывод для близких
Если вы видите у родного человека комплекс этих симптомов (не просто странную идею, а именно бред + галлюцинации + нарушения речи), самое главное — не спорить с его реальностью.
Нельзя говорить: «Это тебе кажется, никаких голосов нет!». Для него они реальны. Ваша задача — не переубедить, а распознать болезнь и уговорить обратиться к специалисту.
Позитивные симптомы — это крик о помощи мозга, который не может работать правильно. И современная психиатрия имеет в своем арсенале средства (антипсихотики), чтобы этот крик услышать и заглушить, вернув человека в нашу общую реальность.
Мой ТГ канал для профессионалов: