Приготовьтесь, дорогие друзья, будет длинно и местами нудно. В отличие от предмета статьи, называемой "Диареей путешественника" (ДП). Ничто так не оживляет жизнь на курорте шутка Однако, если Вы сохраните статью у себя, то везде будете иметь путеводитель по диарее на все курортные времена.
Примечание! Если вы оказались в опасном по холере, курортном районе, каким сейчас является Турция, обратиться к врачу нужно в любом случае! Тут домашнее лечение не поможет!
Диарея путешественников (ДП) -это «обряд посвящения» для тех, кто рискнул отправиться в экзотические страны. Согласно статистике, до 60% всех туристов сталкиваются с этим неприятным состоянием . А в некоторых регионах, риск возрастает до 85%! До 2 млрд человек в год заболевают ДП в поездках
Почему же это происходит? Всё просто: наши желудочно-кишечные тракты консервативны. Привыкают к родной микрофлоре и бунтуют при встрече с новыми бактериями, вирусами или паразитами. Основной виновник (в 70-90% случаев) — энтеропатогенная кишечная палочка (E. coli). Реже — кампилобактер, шигеллы, сальмонеллы, вирусы (норовирусы, ротавирусы) и паразиты (лямблии, амёбы) . Но неправильно думать, что причина заболевания только в этом. Всеми этими инфекциями мы можем заболеть и дома. Просто мы оказываемся в непривычной для себя среде и неправильно себя ведем
Коротко о некоторых возбудителях :
- Энтеропатогенная кишечная палочка. Это одна из родственниц нашей родной и полезной кишечной палочки, которая живет у нас в кишечнике. А знаете сколько ее у нас? Для человека среднего веса, вес бактерий в кишечнике около 3 кг. Серьезная сила! Однако ее опасный родственник (вернее родственники, их много типов) вызывает кишечные инфекции. А некоторые из них обладают токсином, вызывающим страшное осложнение -ГУС (гемолитико-уремический синдром). Т.е. острую почечную недостаточность, часто приводящую к смерти. Впрочем не только кишечная палочка под названием О-157 в этом повинна. К других случаях ГУС, виновны шигеллы, сальмонеллы и некоторые лекарственные препараты. Частота этого тяжелого осложнения редка, но кто гарантирован, что оно не разовьется именно у нас/вас?
- Кампилобактер- та еще дрянь. Малочувствительна к антибиотикам. И в тех случаях , когда диареи уже нет, а боли в животе остались, именно она чаще всего виновник. Правда, относительно редка, в череде остальных
- Шигеллы. Это то, что раньше называлось дизентерией. Со всеми их прелестями.
- Сальмонеллы- известны всем и всегда начинаются с высокой температуры. Кстати, вовсе не обязательно лечить сальмонеллез антибиотиками, чаще всего он проходит сам
- Ротавирус. Если стул похож на тину на болоте и "ароматен" настолько, что "хоть Святых выноси" , начинается с лихорадки под 39, то скорее всего,- это ваш вариант. Для взрослых не опасен, а вот дети в Африке еще недавно чаще всего погибали именно из-за него.
- Норовирус.- "насморк" в мире ДП- практически не опасен, но очень, просто крайне, заразен. Именно он, причина очень многих вспышек в школах и детских садах
- Dientamoeba fragilis -вид одноклеточных паразитов, обитающих в желудочно-кишечном тракте некоторых людей, свиней и горилл. (Опаньки!). Собственно, она и стала родоначальником самого термина "ДП". Очень много людей, вернувшихся из путешествий жаловались на продолжающуюся изредка диарею и дискомфорт в животе. Для жизни не опасна, но настроение портит.
Интересный факт: Молодые люди в возрасте 20-30 лет страдают чаще пожилых! Почему? Они более бесшабашны в пищевых экспериментах и реже соблюдают правила гигиены .
Симптомы: как понять, что это именно оно?
ДП - это не просто «что-то не то съел». Это комплекс симптомов, который сложно забыть:
- Частый водянистый стул (более 3 раз в сутки) — главный признак . Если больше 6 "дело так себе", вы обезвоживаетесь
- Спастические боли в животе - приходят приступами.
- Тошнота и рвота — классическое дополнение.
- Вздутие живота, метеоризм — для полноты ощущений.
- Иногда лихорадка и общая слабость — чтобы окончательно уложить в постель.
Симптомы обычно появляются на 2-4 день путешествия и длятся от 3 до 5 дней . Но в 10% случаев могут затянуться на неделю и больше .
Важно: Если в стуле появилась кровь, температура поднялась выше 39°C, или есть признаки сильного обезвоживания - это тревожные знак! Нужно срочно искать врача . Остановимся на этом. Когда "роняя тапки" бежать к врачу или звонить в местную скорую?
Давайте определимся с "красными флагами" инфекции.
- Диарея более 6 раз за сутки. Одно это, говорит о тяжелом течении инфекции
- Рвота, которую не остановить ничем
- Обезвоживание. Как определить тяжесть? Легкая степень- "тягучая" слюна, "сухая" слизистая рта. Невозможность собрать слюну и плюнуть. Вы засовываете палец больному в рот и вынимайте его практически сухим. Тяжелая. Соберите двумя пальцами складочку на животе, а потом резко разожмите пальцы. Если вы не успеваете заметить как складка расправилась- все еще ничего, а вот если вы видите, как складка лениво расправляется, дела "так себе"
- Мочеиспускания. В любом случае больной должен мочиться минимум 2 раза в день. Реже? Бросайте все и к врачу!
- Нарастающая слабость и апатия, отказ от воды на фоне симптомов обезвоживания
География риска: куда ехать с опаской?
Риск ДП сильно зависит от страны пребывания. Условно страны можно разделить на три категории по уровню риска :
- Самый высокий - Южная и Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка, Ближний Восток. Заболевают от 20 до 85% путешественников
- Средний- Восточная Европа, Южная Африка, некоторые страны Карибского бассейна -20%
- Низкий- Северная Америка, Западная Европа, Австралия, Новая Зеландия, Япония <8%
Но даже внутри одной страны риск может варьироваться. Питание в уличных лавках рискованнее, чем в отеле . А лед в коктейле из придорожного бара может стать роковой ошибкой .
Лечение: как выжить без врача?
Предположим, вы вдали от цивилизации, а аптечка - ваш единственный спутник. Что делать?
- Регидратация - святое! Основная опасность ДП — обезвоживание. Поэтому пить, пить и пить . Лучше всего — оральные регидратационные соли (например, Регидрон), которые восстанавливают потерю электролитов. Если их нет, готовим раствор сами: на 1 литр кипячёной воды — ½ ч.л. соли, ½ ч.л. соды и 1 ст.л. сахара . Это не значит, что вы должны литрами пить только его. Рекомендуемое соотношение обычно 1:1. Кроме регидрона применяйте бутилированную питьевую воду, сильно разведенные соки или отвары из ягод, содержащих пектин и антимикробные вещества, таких как черника, черная смородина, кизил. (Хотя я не знаю, где вы возьмете кизил или чернику в Тайланде, например) Этими свойствами обладает также крепкий чай с имбирем.. Если болен ребенок и пить воду он отказывается, то пусть пьет хоть кока-колу, лишь бы пил. Однако, помните, что очень сладкие жидкости могут усилить диарею. Каков общий объем жидкости для такой регидратации. Взрослым- 2 литра и более. Детям при легкой степени обезвоживания в первые 4-6 часов 30-50 мл/кг , при тяжелой - 100 мл/кг. Что делать при рвоте? Давать жидкость "по глотку", малышам " с ложки", каждые 3-5 мин.
- Диета. Исключаем всё острое, жирное, молочное, алкоголь и кофе. Можно: рис, бананы, яблочное пюре, сухарики (это и есть знаменитая диета BRAT) .
- Симптоматическая помощь:
Противодиарейные средства (лоперамид) — только для экстренных случаев (например, если предстоит долгая дорога). Но будьте осторожны: они не лечат инфекцию, а лишь замедляют перистальтику, что может ухудшить состояние при некоторых инфекциях .
Энтеросорбенты (например, смекта) — помогают связывать токсины и выводят их из организма .
Пробиотики — могут ускорить восстановление микрофлоры. Поэтому что-то типа максилака возьмите с собой. - Антибиотики — только в тяжёлых случаях! Например, рифаксимин (альфа-нормикс) — антибиотик, который не всасывается в кровь и действует только в просвете кишки . Но самостоятельно назначать себе антибиотики не стоит — лучше иметь их с собой на экстренный случай и использовать после консультации с врачом (хотя бы по телефону).
- Но-шпа- при спастических болях в животе
Важнейшее замечание!
Никогда не начинайте лечиться с приема лоперамида или антибиотика. Старайтесь вообще избегать их применения . Дело в том, что ряд бактерий, вызывающих ДП, при своем распаде в кишечнике выделяют опасный токсин, который вызывает ГУС (Гемолитико-уремический синдром)- т.е. острую почечную недостаточность. В подавляющем большинстве случаев-это смертельно опасное осложнение. С этой точки зрения, диарея- даже благо. Она способствует быстрой эвакуации из кишечника патогенных бактерий, которые там активно размножаются, живут и гибнут с выделением этого токсина. Быстро выяснить, что же является возбудителем, нельзя даже в больнице, я уже не говорю про тропическое побережье. Лоперамид замедляет перистальтику кишечника-это его основное действие от диареи. При этом бактерии остаются в кишечнике, гибнут там и выделяют токсин. В отличие от лоперамида, антибиотик разрушает бактерии сразу, т.е. и токсин высвобождается "толчком", что повышает риск. Да, ГУС редкое осложнение. НО никто не гарантирован, что не вы или ваш ребенок окажитесь среди тех, у кого он развился.
Профилактика: лучше предупредить, чем лечить!
Основные правила профилактики:
- Пейте только бутилированную воду (и даже зубы чистите ей).
- Избегайте льда в напитках — он часто делается из водопроводной воды.
- Не ешьте сырое и недоваренное мясо, рыбу, морепродукты.
- Овощи и фрукты мойте сами и очищайте от кожуры.
- Избегайте салатов, буфетов и уличной еды — где пища долго хранится без надлежащих условий.
- Мойте руки как можно чаще или используйте антисептик.
Некоторые принимают висмута субсалицилат (Пепто-Бисмол) профилактически. Он может снизить риск ДП на 50-60% . Но не стоит увлекаться — возможны побочные эффекты (чёрный язык и стул, запоры).
Пост-инфекционные сюрпризы: когда диарея ушла, а проблемы остались
У 10-15% переболевших ДП может развиться постинфекционный синдром раздражённого кишечника (СРК) . Это когда диарея или запоры после диареи, боли в животе и вздутие сохраняются месяцами и даже годами после возвращения.
Кроме того, возможны такие осложнения, как реактивный артрит, синдром Гийена-Барре. Но это уже редкость.
Выводы: как не испортить себе отпуск?
Диарея путешественников — это неприятно, но в большинстве случаев не смертельно. Главное — соблюдать правила профилактики, а если уж заболели, то сразу начинать регидратацию и не геройствовать. Берите с собой аптечку: оральные регидратационные соли, энтеросорбенты, но-шпу, лоперамид и на крайний случай — антибиотик.
И помните: если симптомы тяжелые (кровь в стуле, высокая температура, признаки обезвоживания), не ждите — ищите врача! Лучше потратить час на визит к доктору, чем провести весь отпуск в отеле с видом на туалет.
Счастливого пути и здорового пищеварения!