«Напишу как пациент. Установили имплант, нагрузили. Год почти проходила и мучилась от боли, не могли понять причину. Прибором тоже измеряли, было в пределах нормы. Настояла на диагностическом отслаивании десны. Разрезали, а имплант не интегрирован. Признаков никаких снаружи не было : ни воспаления, ни карманов. Розовенько, ровненько. А на деле вышло вот так...» - получаю комментарий в моём тг канале под постом о приборе, проверяющем готовность имплантата к коронкам. Пациентка не из нашей клиники, если что. Мы никогда не встречались живьём, только на просторах интернета.
Розовая десна, нет воспаления, нет карманов, прибор показывает стабильность - казалось бы, что может пойти не так? А то, что человек жалуется на боли, так кого это когда смущало (сарказм). Имплантат болтается в фиброзной ткани вместо кости. Год боли. Подумаешь, трагедия.
Как так получилось? И почему прибор, который я так нахваливаю, не увидел проблему?
Что такое Penguin RFA
RFA - Resonance Frequency Analysis (анализ резонансной частоты). Прибор измеряет механическую стабильность имплантата в кости. В результате получается значение ISQ от 1 до 100.
Принцип работы простой, прибор не хитрый - как камертон. К импланту присоединяется специальный штифт (SmartPeg), прибор посылает магнитные импульсы, штифт вибрирует, прибор измеряет частоту колебаний. Чем стабильнее имплант - тем выше частота.
Важно понимать - Penguin измеряет СТАБИЛЬНОСТЬ, а не ТИП интеграции.
Имплант может быть стабилен в двух разных случаях:
- остеоинтеграция - правильная, имплантат сросся с костью
- фиброзная интеграция - неправильная, имплант окружён плотной фиброзной тканью.
Оба варианта могут показывать ISQ 60-70. Но прогноз будет разным.
Как отличить костную интеграцию от фиброзной
Динамика ISQ - ключ к разгадке. Если ничего непонятно, но пациент живёт рядом с клиникой - можно проводить замеры в разные сроки, должна быть динамика. Показания понижаются, потом повышаются. Если ISQ застыл на одной цифре на все месяцы то, скорее всего, это не кость, а фиброз. Это не остеоинтеграция, вероятно.
Дополнительные признаки фиброзной интеграции:
- боль при нагрузке (кость не болит, фиброзная ткань - болит);
- отсутствие динамики ISQ;
- на рентгене нет чёткой кортикальной пластинки вокруг импланта;
- перкуссия (постукивание) даёт глухой звук вместо звонкого.
По какому-то одному параметру выводы строить не стоит.
Использование прибора
Потом видео сниму, ближе к концу месяца.
- В день установки импланта - ISQ < 60 - слабая первичная стабильность, осторожно с немедленной нагрузкой, лучше её избегать.
- Перед протезированием - ISQ > 70 + правильная динамика, можно нагружать.
Почему могут быть ошибки
Варианты, что могло произойти с подписчицей, когда проблема обнаружилась, но чёткости не было:
- измеряли не динамику, а разовое значение - "ISQ 65, норма" без учёта, что эта цифра не менялась месяцами;
- использовали не Penguin, а что-то другое, использовали прибор (любой) неправильно;
- игнорировали жалобы на боль - год боли при "нормальных показателях" это НЕ норма! Никогда не норма, причина всегда есть и важно её обнаружить (не факт, что дело могло быть в имплантатах - это для других подписчиков, потому что в случае этой женщины дело было именно в имплантатах);
- не делали КЛКТ контроль - рентген показал бы отсутствие кости вокруг импланта (но не факт). По косвенным признакам опытный доктор мог бы догадаться, даже если откровенной проблемы не было обнаружено на рентгенограмме (не факт).
Помните, что стабильность ≠ интеграция. Гвоздь в пластмассе тоже стабилен.
Почему с Penguin RFA безопаснее (при правильном использовании)
Приходилось гадать по календарю - прошло 3 месяца, наверное, можно нагружать. Но это не точно. А если у пациента медленная регенерация? Диабет? Курение? Остеопороз? Гадаем. Выжидаем 4 месяца. С Пингвином же мы видим объективные цифры. ISQ 58 через 3 месяца? Ждём ещё месяц. ISQ 78 через 2 месяца? У пациента отличная регенерация, можно нагружать раньше.
Как лучше измерить температуру при простуде - приложить ладошку ко лбу или использовать градусник? Так и тут.
Комплексная диагностика
Penguin RFA - это один из инструментов, а не волшебная палочка. Никогдане стоит верить только во что-то одно, отметая остальное за ненадобностью. Полноценный контроль включает:
- КЛКТ контроль - видим костную ткань вокруг импланта, чёткая кортикальная пластинка различима;
- клиническая картина - боль не норма!
- перкуссия - звонкий звук должен означать остеоинтеграцию;
- воздействие на имплантат динамометрического ключа - самый ходовой метод, который до сих пор для большинства является единственно верным измерением. Но это не 100% точность.
Польза прибора для пациентов
Больше никаких "наверное, приживётся". Есть чёткие цифры, объективные данные, научный подход. Исключается ранняя перегрузка, а именно она является главной причиной отторжения имплантов в первые месяцы.
Если ваша кость хорошо регенерирует (высокий ISQ), можете получить постоянные зубы быстрее. Если медленно - лучше подождать, чем потерять имплант.
Почему не во всех клиниках есть Penguin RFA
Прибор стоит не супер-дорого (около 200 т.р.), но стоимость имеется. SmartPeg (штифты) - около 3000 рублей каждый, а их подразные системы нужно много разных. Для клиники, которая ставит 2-3 импланта в месяц - нерентабельно вообще.
Для клиники, которая занимается сложными случаями, "all-on-4,6" - это обязательный инструмент. Когда мы переходим к массовому этапу сдачи постоянных протезов для тотальных имплантаций - не можем игнорировать важность прибора. Ошибки выйдут очень дорогими.
Недостатки методики
- не различает костную и фиброзную интеграцию при одинаковой стабильности;
- требует хоть какого-то опыта и ума для интерпретации результатов;
- дорогие расходники (пеги, которые для каждой системы имплантатов разные и их надо много для полноценной работы клиники);
- кклиническое мышление врача - нет ничего важнее и точнее.
Вывод
Penguin RFA - отличный инструмент в правильных руках. Но если врач смотрит только на цифру без учёта всех остальных параметров, то это путь к историям, как у моей читательницы приключилась.
Год при "нормальных показателях прибора" - это не история про плохой прибор. Это история про врача, который поверил цифре больше, чем пациенту.
Приборы не лечат. Лечат врачи. Приборы помогают, но только если врач умеет правильно интерпретировать данные и, главное, слушает пациента.
Больше статей по тотальным работам нашим в подборке:
Интересный и большой мой блог в ТГ канале (зубы, кровь, беззубость - всё там), отличный чат прилагается, на вопросы отвечаю там же:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.