«Кинуть монетку будет и то эффективнее, чем поставленный диагноз психиатром» Ершов Б.Б., кандидат психологических наук и клинический нейропсихолог.
Итак, до сих пор ошибки в психиатрической диагностике — очень распространённая проблема. Не только для России, но и для других стран.
Приведу некоторые цифры из докладов и статей. Выводы вы сделаете сами, комментарии тут излишне.
Общая ошибка диагностики
Систематический обзор (Mitchell, 2009; Journal of Clinical Psychiatry) показал, что от 30% до 50% психиатрических диагнозов могут быть неточными или ошибочными, в зависимости от метода диагностики и клинической среды.
В одном немецком исследовании в клинику привезли больного Альцгеймером, который выразил, что проживал неплохую весьма-таки жизнь, но в последнее время на грани слёз.
97% врачей (95% студенты) выбрали «тяжелый депрессивный эпизод», а не «болезнь Альцгеймера» в качестве предварительного диагноза
После анализа дополнительной информации 41% психиатров (студенты-медики 36%) выбрали неправильный диагноз («депрессия»).
Печально и небезопасно.
Ок, поехали по свежей статистике распространённых диагнозов.
Депрессия
По данным мета-анализа (Mitchell et al., 2009) и исследования 2024 года Verywell MindarXiv , в первичной медико-санитарной помощи врачи правильно распознают депрессию только в 47% случаев.
То есть более половины пациентов либо остаются без диагноза, либо получают другой.
Биполярное расстройство
Одно из самых часто неправильно диагностируемых состояний.
Исследования 2025 года указывают, что до 60% пациентов с биполярным сначала получают диагноз «депрессия», и в среднем проходит 5–10 лет до постановки правильного диагноза (Hirschfeld et al., 2003).
В русских реалиях другая история.
Внимание: по данным исследования 2014 года только 20,5 % постановки врачом БАР соответствовал действительности. Это говорит о том, что 80 % — это ложный диагноз. А ложный диагноз — это не надпись в карте, а в большинстве случаем вредящее лечение.
Первая линия лечения БАР — нормотимики. В психодиспансерах обычно людям ставят более серьезное заболевание, как шизофрения. При шизофреническом спектре первая линия лечения — нейролептики. Человек с БАР, получающий только нейролептики в будущем имеет осложнения, такие как: риск рецидивов, циклирования, хронического течения, риск усиления депрессии, риск суицида, риск метаболического синдрома (ожирение, диабет, дислипидемия), снижение когнитивных функций, апатия («нейролептический дефект»).
Из практики: область моих интересов - биполярное и пограничное расстройства.
У меня есть клиент, которому поставили шизоаффективное расстройство ШАР. По всем описаниям, психозы были только в маниакальную фазу, что никак не говорило о ШАР. В итоге я рекомендовала обратиться к другому врачу за вторым мнением, и, о чудо, ШАР стал БАР 1 типа, с изменением схемой лечения. Красиво, конечно это, но грустно.
Шизофрения
Ошибка встречается реже, но по данным некоторых работ 2025 года WorldmetricsWifiTalents, до 10–20% случаев шизофрении — это ошибочные диагнозы, чаще всего — биполярное или шизоаффективное расстройства.
А вот обратная ситуация распространена — многие психотические состояния БАР или тяжелой депрессии, ПТСР, ПРЛ расцениваются психиатрами как шизофрения.
Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
В больших выборках до 40–50% пациентов с ПРЛ получают другой диагноз сначала (депрессия, биполярное, ПТСР). Verywell HealthWifiTalents
Так как симптомы часто похоже на БАР, иногда это совсем непростая задача. И, да, коморбидность ПРЛ и БАР – штука очень частая.
Неправильный диагноз грозит суицидом – для ПРЛ первая линия лечения немедикаментозная, то ест, ДБТ терапия. БАР – медикаменты.
Почему так много ошибок?
- Некомпетентность/ незаинтересованность врача.
- Отсутствие должного образования.
Старая система классификации болезней (например, в России до сих пор используется 10я Международная классификация болезней (МКБ-10) 1990 года. На минуточку, прошло уже четверть века и в большинство стран внедряется новая МКБ 11 пересмотра, где добавлены/ пересмотрены многие диагнозы.
- Симптомы пересекаются (например, депрессия и биполярное).
- Нет биомаркеров, диагностика строится на интервью.
- Врач опирается на «срез» состояния, а не динамику.
- Стигма и культурные особенности (пациент может недоговаривать симптомы).
Вред ложного диагноза
Неправильное лечение: назначаются препараты или психотерапия, которые неэффективны или даже вредны (например, нейролептики при ошибочном диагнозе «шизофрения» вместо «биполярного расстройства» — это риск метаболического синдрома, экстрапирамидных нарушений (двигательные расстройства, такие как паркинсозинм — замедленность движений, скованность мышц, акатизия — двигательное беспокойство, дистония с сильнейшими спазмами мышц, труднокорректируемая дискенезия — непроизвольные подёргивания мышц), когнитивного ухудшения).
Прогрессирование расстройства: задержка правильной помощи: пока лечат «не то», реальное расстройство прогрессирует.
Стигматизация и дискриминация: например, диагноз «шизофрения» может закрыть доступ к определённым профессиям, усыновлению, вождению.
Экономический вред: траты на ненужные лекарства и обследования.
Как избежать ложного диагноза?
- Обязательно: получать второе, а иногда и третье и четвёртое мнения (в другой клинике, у независимого психиатра).
- Читать отзывы о психиатрах (хотя и это не маркер), ходить в разные клиники, лучше не государственные
- Если у вас есть какое-то подозрение на определённый диагноз, посмотреть контакты специалиста, специализирующегося именно на этом расстройстве (в группах ВК, ТГ)
- Спрашивать у врача: «Почему именно такой диагноз? Какие альтернативы?»
- Очень подробно описывать свои симптомы, ни в коем случае не скрывать их.
В общем, не болейте!
Всем привет. Меня зовут Салима, я майндфулнес и сертифицированный когнитивно-поведенческий и майндфулнес психолог, перевожу статьи, пишу статьи - присоединяйтесь:)
про биполярное https://t.me/bipolyarnoe_guide
мой тг https://t.me/shehasfoundcontrol