Врачи маленького северного городка вопросы о 7 зубе с воспалением игнорировали. Реакция однотипная была: - "Не беспокоит? И не трогайте".
Сюрприз на рентгенограмме обнаружился случайно- на нижней семёрке слева (зуб 3.7) весомый очаг деструкции, у верхушки корня. Периодонтит!
Зуб НЕ БОЛЕЛ. Каналы были "пройдены" 20 лет назад, пломбировка резорцин-формалиновым методом.
Но пациентка - человек дотошный и просто так сдаваться не хотела. Воспаление есть? Очевидно. Лечить не хотят? Полетела в Петербург, за тысячи километров от дома.
И правильно сделала.
Что такое C-shaped каналы и в чём сложность обработки и пломбировки
C-shaped (С-образная конфигурация) - это анатомическая аномалия корневых каналов, встречающаяся в 10-45% нижних вторых моляров у азиатского населения и в 2-8% у европейского.
Вместо отдельных круглых каналов - один канал в форме буквы С. На снимке КТ прекрасно видно, о чём я говорю.
Почему это проблема для эндодонтиста:
- канал не круглый - очень сложно инструментами обработать все закоулки;
- множество ответвлений и перешейков между "рогами" буквы С;
- сложно полноценно промыть;
- пломбировочный материал с боьшим трудом заполняет все пространства;
- если в необработанных зонах остаются бактерии - хроническое воспаление останется тоже.
Резорцин-формалин и C-shaped
20 лет назад зуб лечили резорцин-формалиновым методом (розовый зуб знаком многим). Это когда в каналы закладывают мумифицирующую пасту, которая должна подавить до погибели всё живое и вредное. Метод, иногда, срабатывал должным образом.
Но только не с C-shaped каналами! Резорцин просто не смог проникнуть во все ответвления и закоулки этой сложной системы. Бактерии выжили в недоступных местах и 20 лет потихоньку разрушали кость вокруг корня.
На КТ наблюдается классическая картина - тёмное пятно у верхушки корня, разрежение костной ткани. Хроническое воспаление без боли, никак себя не проявляющее. Это самое коварное - организм адаптировался, воспаление инкапсулировалось, но оно есть. И в любой (обычно, в самый неподходящий) момент при снижении иммунитета может рвануть острым воспалением.
Почему стоматологи отказывались от лечения этого зуба
Пациентка обошла многих стоматологов в своём городе. Показывала КТ, указывала на тёмное пятно у корня. Реакция была одинаковая: "Не болит? Не трогайте."
Почему такая позиция:
- нет микроскопа - без него C-shaped канал сложно пролечить качественно;
- нет опыта - C-shaped каналы встречаются редко, особенно в небольших городах;
- мстрах осложнений - перфорация, перелом корня, риск, что заболит после вмешательства;
- резорцин - перелечивание резорцированных зубов это отдельная головная боль;
- "не болит - не трогай" - логично, как кажется некоторым.
Я их, отчасти, даже понимаю. Но жить с хроническим воспалением, даже безболезненным - это проблема замедленного действия, которая обязатльно обострится в самый неподходящий момент. Например, в отпуске, в командировке, во время беременности.
Лечение - чудо, что случилось
К нашим эндодонтистам-перелечивателям запись формируется наперёд, просто так попасть очень сложно. Но кто-то отменил визит - и пациентка попала к специалисту!
Доктор посмотрел КТ, увидел C-shaped конфигурацию и... конечно же решил помочь. Не каждый эндодонтист возьмётся за резорциненные C-shaped каналы с хроническим воспалением. А наш тот ещё затейник. Спасает неспасуемое, да ещё и успешно.
Признаюсь честно - иногда я за голову хватаюсь от того, что они, с ортопедом на пару, спасают. Каждый день какая-то жесть, но я уже привыкла ко многому, я вижу отдалённые результаты. И все уверены в том, что эти зубы и конструкции будут с человеком долго. Иначе не тратили бы время на бесполезные труды.
Крутые ребята. Что тут сказать.
Лечение зуба с C-shaped каналом
Что пришлось делать, ох что пришлось. Зуб до (зеркало чуть запотело, а мы проворонили):
Убираем старую пломбу, видим кариозную труху:
А теперь время распломбировки канала - самое неопределённое дело, как всегда. Что там нас ждёт? Победа ли? Но всем повезло - резорцин не особо-то и подействовал в своё время, канал распломбировался легко достаточно (опять я вещаю о лёгкой доле терапевтов, но это совсем не так - их работа СЛОЖНА! Всегда сложна).
Работа шла с применением микроскопа. У нас он имеется, доплат за него никаких нет - врач сам решает, когда его применять. Микроскоп нужен ВРАЧУ.
Коффердам, изоляция - даже не обсуждается.
Контроль рабочих длин:
Начинается обработка каналов и их мытьё гипохлоридом. Долго, с пенящейся органикой.
Нужно отмывать всё до чистой, прозрачной "росы", восстановить стенки зуба утерянные:
Требуется осушить каналы:
Каналы готовы к пломбировке, но она должна быть во 2 визит. Будет ли второй визит в этом году - нет ясности. Пациентка скоро улетает в свой родной город на год, а у доктора нет в записи свободного времени...
Поэтому он на устье наложил изоляцию:
Установил цветную пломбу из жидкотекучего материала - чтобы потом увидеть границы реставрации и родных тканей (это позволит не спилить лишнего при подготовке к пломбированию каналов), сверху для крепости положил прочный композит:
И отпустил пациентку - то ли на 2 недели, то ли на год.
Второе чудо - финальная пломбировка
И опять кто-то отменил запись! Пациентка попала на финальную пломбировку к нам.
Доктор признался мне: - "Давно так не мучился с пломбировкой каналов".
Вместо обычных 15-20 минут на неё ушёл целый час, израсходовал всю упаковку гуттаперчевых штифтов из-за объёма каналов, каждое ответвление C-shaped канала требовало отдельной конденсации.
Но результат - идеально запломбированная С-образная система. На контрольном снимке - плотное заполнение всех пространств, включая перешейки и ответвления:
И ещё рентгена в ленту, что бы не забыть про C-shaped:
Ну и последнее из Rwg:
Специально добавляю снимок этот - выведенный за переделы верхушки материал не является проблемой! Это не опасно! Удалять зуб не нужно. Надеюсь, это понятно.
Зуб спасён
Требуется покрыть такой зуб коронкой, но времени нет. Доктор поставил пломбу с перекрытием бугров, это безопасно и позволит зубу выдерживать жевательную нагрузку, не треснув.
Пациентка улетела домой с полноценно вылеченным зубом, который хоть её и не беспокоил болью, но беспокоил осознанием наличия проблемы. Воспаление будет уходить в течение 3-6 месяцев, кость восстановится.
Больше не надо жить с миной замедленного действия, которая может рвануть в самый неподходящий момент.
Почему бессимптомное воспаление опаснее боли
Зуб, который болит, заставляет искать помощь. Безболезненное воспаление может годами разрушать кость, и человек не знает об этом.
Хроническое воспаление без боли - это адаптация организма. Он инкапсулировал инфекцию, ограничил её распространение, научился с ней жить. Но инфекция никуда не делась. Она ждёт момента слабости (стресс, простуда, беременность) чтобы превратиться в флюс за одну ночь.
Вывод
Если местные врачи отказываются или игнорируют проблему - не сдавайтесь (присылайте КТ в формате DICOM). Да, придётся ехать в большой город, тратить деньги на дорогу и проживание. Но альтернатива - потеря зуба и имплантат. А имплантат, всё же, не свой родной зуб. Как ни крути. Если есть шанс спасти свой зуб - надо им позьзоваться.
Современная эндодонтия творит чудеса. Зубы, которые ещё 10 лет назад удалили бы без разговоров, сегодня можно спасти. Нужен только правильный специалист с правильным оборудованием.
Эта пациентка проехала тысячи километров и лечит зубы у 2 специалистов моей клиники. И знаете что? Она была права. Потому что свои зубы, даже сложные, даже проблемные - это всегда лучше, чем самый дорогой имплантат.
Стоило лечение этого зуба +/- 40 000 рублей (август 2025 года). Имплантация дороже.
Больше статей по терапии - о чудесном спасении родных зубов:
Ответы на комментарии, связь со мной (и с докторами), чат любителей стоматологии:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.