🥼 Резекция желудка и пластика грыжи: поможет ли избавиться от изжоги надолго?

Ожирение — это не только про лишний вес. У многих пациентов встречается ещё одна проблема — рефлюкс (изжога, кислый привкус во рту, отрыжка). Часто он связан с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка смещается в грудную клетку.

Что делают хирурги? Если во время операции по уменьшению желудка для похудения находят такую грыжу, её сразу ушивают. Логика понятна: устранить анатомическую причину и снизить риск изжоги после операции. Но действительно ли это помогает в долгосрочной перспективе?

🔎 Что показали исследования

Учёные проанализировали данные 18 исследований с 937 пациентами. Сравнили две группы:

• пациенты, которым сделали только резекцию желудка для снижения веса;
• пациенты, у которых во время этой операции дополнительно ушили грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Результаты выглядели так:

• Симптомы изжоги встречались значительно реже у тех, кому вместе с уменьшением желудка проводили пластику грыжи.
• Воспаление пищевода (эзофагит), которое подтверждалось эндоскопией, также было менее выраженным.
• Качество жизни по специальным опросникам улучшалось сильнее.
• Ремиссия рефлюкса (то есть исчезновение или значительное облегчение симптомов) наблюдалась примерно у 68% пациентов.
• Новые случаи изжоги появлялись у около 12% пациентов.

Если сравнивать группы, то у тех, кому сделали обе процедуры сразу, вероятность избавиться от изжоги была почти в три раза выше, чем у тех, кому выполнили только резекцию желудка.

⚠️ Но есть нюансы

Звучит обнадёживающе, но нужно быть честными:

• Большинство исследований длились от полугода до двух лет. Данных о том, что будет через пять или десять лет, пока недостаточно.
• Часто диагноз рефлюкса ставился только по жалобам пациента, без объективных методов (суточная pH-метрия, манометрия). Это снижает точность выводов.
• Техника ушивания грыжи в разных клиниках отличалась (сеткой или без, спереди или сзади), что тоже влияет на результат.
• В некоторых исследованиях разницы между двумя группами не нашли вовсе.

Кроме того, примерно у 11% пациентов грыжа возвращалась со временем. Это значит, что контроль нужен даже после комбинированной операции.

🤔 А как обстоят дела с другими операциями?

Существует и другой вид бариатрической хирургии — шунтирование желудка. В крупных исследованиях через 5 лет после такой операции изжога сохранялась или возвращалась гораздо реже, чем после резекции желудка, даже если во время резекции дополнительно ушивали грыжу.

✅ Вывод

Резекция желудка с одновременной пластикой грыжи — это хороший вариант для пациентов с ожирением, которым нужна операция для похудения и при этом есть изжога или выявленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Такой подход действительно помогает уменьшить симптомы в ближайшие годы, улучшить качество жизни и добиться снижения веса. Но говорить, что он гарантирует полное избавление от изжоги на долгие годы, пока рано.

Для людей с тяжёлым рефлюксом и осложнениями пищевода шунтирование желудка остаётся более надёжным вариантом.

👉 А вы бы выбрали операцию, которая чуть проще, но может не решить проблему рефлюкса полностью, или более радикальный метод с большими гарантиями? Напишите в комментариях «ДА», если хотите обсудить это подробнее.

📚 Источник: Chen W. и соавт. Obesity Surgery, 2021. DOI: 10.1007/s11695-021-05545-0