Мама с сыном Андреем зашли, чтобы «послушаться» на фоне ОРВИ. Годовалый мальчишка болел уже неделю: все началось с насморка, редкого покашливания и температуры до 37.8С, которая продержалась два дня, а потом больше и не поднималась. Классическое течение болезни, если не считать, что за прошедшие дни кашель стал сильнее, более навязчивым и частым.
Образ мальчика Андрея собирательный. Думаю, каждый из вас узнает в этой статье своих детей/внуков/друзей. Таких однотипных историй с приема много, описывать отдельно каждую - означает превратить свой канал Дзена в ленту одинаковых случаев
В первый раз на приеме у врача- педиатра они были в самом начале болезни. Мама очень боялась упустить у сына пневмонию, поэтому они пришли «послушаться». Врач заверил маму, что «все чисто», а в электронную карту было записано «дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет». Ребёнку назначали лечение: капли в нос, чтобы лучше все отходило, пшикалку в горло для более эффективного лечения красноты, и отхаркивающий препарат, чтобы кашель побыстрее стал влажным.
Второй раз мама пришла еще через два дня, так как сопли ребёнка стали желто-зеленого цвета. Несмотря на то, что температура к этому моменту уже нормализовалась, а ребёнок чувствовал себя однозначно лучше, чем в предыдущие дни, данное осложнение было расценено как присоединение бактериальной инфекции, в следствие чего малышу назначали в нос популярные капли выраженного коричневого цвета с зеленым оттенком, состоящие из соли тяжелого металла - серебра.
В третий раз ребёнок с характерными коричневыми выделениями из носа после капель попадает ко мне на прием. Вроде все хорошо, но сохраняются жалобы на сильный и влажный кашель, в котором Андрей буквально захлебывается. Я слушаю легкие, слышу характерное «бульканье» и… отменяю всё ранее назначенное лечение. Мама смотрит на меня с выражением лица «а вы точно врач?», поэтому я начинаю ей рассказывать, почему это самое правильное решение для ее сына.
- Отхаркивающие препараты/муколитики. В разных источниках можно увидеть разный возрастной порог (2..3..6 лет, я люблю больше последнюю цифру), до которого эти препараты крайне не рекомендованы в связи с особенностями развития дыхательной системы у детей. Если кратко: маленьким детям не хватает силы кашля вытолкнуть всю мокроту от лекарства из легких, в результате чего ребёнок в буквальном смысле «захлебывется» ей. Все это начинает застаиваться, и создается прекрасная основа для размножения патогенной флоры и… пневмонии.
- Практически все думают, что, чем скорее кашель перевести во влажный, тем быстрее он пройдёт. Но это так не работает. Вирус (или бактерия) и особенности работы иммунитета человека обусловливают длительность болезни, а, значит, и время кашля. Совершенно неважно, кашляет пациент сухо или влажно. И, если взрослым/подросткам назначение «что-нибудь для разжижения мокроты» еще можно хоть как-то оправдать (ведь влажный кашель не такой изнуряющий, как сухой), то с маленькими детьми… смотрим пункт первый.
- Препараты серебра в нос (тот самый пр******ол). Это просто моя профессиональная боль, о которой я готова кричать. Во-первых, в большинстве стран мира это лекарство запрещено к использованию у детей до 18 лет (в нашей же стране по инструкции до 3 лет). Во-вторых, его эффективность под большим сомнением. В-третьих, к безопасности тоже большие вопросы: серебро - это тяжелый металл. Отравление этим препаратом - довольно не редкое явление. Почему-то никому в голову не приходит капать в нос ртуть или свинец, которые тоже являются тяжелыми металлами, при этом серебро никого не смущает…
- Пшикать что-либо маленькими детям в горло категорически нельзя. Ничего, даже по «щечке», как можно встречать в старых рекомендациях. Это связано с тем, что сам пшик (мелкое распыление лекарства) и резкая задержка дыхания могут спровоцировать бронхоспазм у детей. А это не самая приятная и довольно пугающая ситуация, особенно, если не знать, что в этот момент делать.
- Даже взрослым пшикалки/ антисептические рассасывалки не нужны. Вирус ВСЕГДА внутри клетки, до него лекарство через толстый слой слизистой просто не доберется. Бактерии же лечатся антибиотиками, им от этих пшикалок ни горячо ни холодно.
Дополнительно можно посчитать, сколько денег сэкономят данные весьма обоснованные рекомендации, особенно в семьях, где несколько детей безостановочно болеют по кругу во время сезона респираторных инфекций.
Самое сложное - это объяснить всю вышенаписанную информацию родителям, соблюдая медицинскую этику относительно своих коллег, но при этом донести мысль, что «не залечивать» ребёнка в данном случае - это лучшее решение для скорейшего выздоровления.
P.S. За последующий несколько дней у Андрея практически полностью прошел кашель, осталось разовое покашливание после сна, что весьма ожидаемо.