Иногда хуже патологии бывает только «норма». ❣️
🚩 Жалобы:
21-летний студент колледжа обратился в отделение неотложной помощи с одышкой, кашлем и дискомфортом в груди в течение двух дней.
🚩 Анамнез:
Уже примерно 2 недели пациент страдает от кашля и заложенности носа. Недавно он также заметил одышку, когда играл в гольф. В связи с этим 3 дня назад он решил обратиться в клинику, где получил положительный тест на COVID.
Результат его не удивил, ведь несколько друзей также испытывали симптомы ОРВИ.
🚩 Продолжение:
На момент обращения стабилен:
✅ Температура: 36.3°C
✅ Давление: 134/86 мм рт. ст.
✅ Пульс: 84 уд/мин, регулярный
✅ ЧДД: 16/мин, SpO2 97%.
Физикальный осмотр без особенностей, отмечена лишь болезненность при пальпации правой половины грудной клетки.
✅ Рентген органов грудной клетки — без патологии;
✅ На ЭКГ — «неспецифические изменения».
Пациент был выписан домой с рекомендациями по лечению COVID и просьбой вернуться в случае ухудшения состояния.
Через 2 недели этот же пациент переносит внезапную остановку сердца и умирает спустя 5 дней.
Его семья подает в суд и выигрывает дело о выплате 10 миллионов долларов, ссылаясь на «пропущенную находку на ЭКГ».
Что же скрывает эта пленка? 👀
🚩 Самый недооцененный признак ТЭЛА на ЭКГ.
Согласитесь, когда мы слышим ТЭЛА и ЭКГ в одном предложении, на ум сразу приходит синусовая тахикардия или классический паттерн S1Q3T3. Но новый кейс принес ещё одну важную находку:
❗️ Инверсия зубца Т в V1-V3 — её можно принять за синдром Велленса, но у пациента сохраняются симптомы, что делает его менее вероятным.
❗️ Также она сопровождается одновременной инверсией зубца Т в отведениях III и aVF.
Итак, «неспецифические изменения» становятся довольно специфичным признаком ТЭЛА.
📄 Вот оригинальная статья, описавшая эту связь. У пациентов с инверсиями T в прекордиальных отведениях, дополнительная инверсия в III встречалась лишь у 1% при ОКС — против 88% при ТЭЛА. Согласно исследованию, чувствительность составляет 88%, а специфичность — 99%.
📄 Ещё одно исследование включало пациентов не только с диагнозом ТЭЛА или ОКС, но и с другими причинами боли в груди.
Оно показало: инверсия зубца Т >2 мм в отведениях V1, V2, III, aVF встречалась в 4% случаев ТЭЛА — но ни разу не встречалась у пациентов с ОКС и другими причинами боли в груди. Что делает этот признак редким, но крайне специфичным.
Патогномоничного ЭКГ-паттерна ТЭЛА пока не существует, но именно такие находки приближают нас к нему. 🩻
А пока, надеемся, эта статья поможет вам поймать неуловимую ТЭЛА! ❤