Ажитация — эмоциональное состояние повышённого возбуждения, беспокойства и внутренней напряжённости, часто сопровождаемое двигательной активностью и невозможностью успокоиться. В психиатрии и клинической практике этот термин используется для описания симптома, который может встречаться при разных заболеваниях: тревожных расстройствах, депрессии с психотическими признаками, мании, острых интоксикациях, состояниях отмены веществ, делирии и других органических или функциональных нарушениях. Понимание природы ажитации важно для правильной оценки риска, выбора тактики помощи и предотвращения осложнений.
Причины и триггеры
Ажитация не является самостоятельным заболеванием, а проявлением разнообразных патологических процессов. К основным триггерам относятся
- психические расстройства: острая психотическая реакция, биполярное аффективное расстройство в фазе мании или смешанных состояний, генерализованное тревожное расстройство;
- неврологические и соматические состояния: инсульт, инфекционные энцефалопатии, деменция, метаболические нарушения (гипогликемия, гипертиреоз);
- интоксикации и привыкание: алкогольная или наркотическая интоксикация, абстиненция;
- обезвоживание, гипоксия, боль, медикаментозные реакции (побочные эффекты стимуляторов, кортикостероидов);
- внешние стрессоры: сильный страх, кризисные ситуации, потеря контроля.
Клиническая картина
Ажитация проявляет себя в трёх основных плоскостях — двигательной, эмоциональной и когнитивной.
- Двигательные симптомы: беспокойство, хождение взад‑вперёд, неусидчивость, размахивание руками, попытки убежать или физической агрессии. В тяжёлых случаях возможны стихийные движения, суетливость, дезорганизованность.
- Эмоциональные проявления: сильное тревожное напряжение, раздражительность, ярость или паника. Пациент может выражать страх, недоверие, агрессию.
- Когнитивные расстройства: спутанность сознания, навязчивые мысли, агрессивные идеи, потеря критики, ухудшение внимания и концентрации.
Опасности и осложнения
Ажитация сама по себе может представлять серьёзную опасность: повышен риск травм (самоповреждений, падений), суицидального поведения, насилия по отношению к другим; возможны обострение сердечно‑сосудистой нагрузки, гипертермия при интенсивной двигательной активности, истощение и рвота. При органических причинах (например, делирии) риск летального исхода выше без своевременного лечения.
Диагностика
Диагностика включает клиническую беседу, физикальное обследование, неврологический статус и необходимые лабораторные исследования:
- базовые тесты: общий анализ крови, биохимия, электролиты, глюкоза, функции печени и почек, ТТГ;
- тесты на наличие токсичных веществ и алкоголя;
- при подозрении на инфекцию — маркёры воспаления, посевы, при необходимости — КТ/МРТ головы или ЭЭГ;
- психиатрическая оценка для определения природы симптома и риска агрессии или суицида.
Принципы оказания помощи
Цель — обеспечить безопасность пациента и окружающих, уменьшить возбуждение и выявить причину.
- Место и окружение Успокаивающая обстановка, снижение сенсорной стимуляции: тихая комната, ограничение лишних людей. Повышенная осторожность при удалённом наблюдении пациентами с повышенным риском агрессии.
- Коммуникация Спокойный тон, ясные короткие фразы, выражение эмпатии. Избегать провокаций, не угрожать и не спорить. Установление контакта помогает снизить напряжение.
- Небрежающая помощь Немедленные меры безопасности: удаление опасных предметов, при необходимости привлечение специально обученного персонала.
- Фармакотерапия При выраженной ажитации показано быстрое, контролируемое седативное вмешательство. Чаще применяют анксиолитики (бензодиазепины) и/или антипсихотики в зависимости от клинической картины и противопоказаний. Дозирование и выбор препарата должен делать врач с учётом сопутствующих заболеваний.
- Нефармакологические методы Расслабляющие техники, дыхательные упражнения, перенаправление внимания, обеспечение жидкости и покоя. При хронических расстройствах — психотерапия, методы стресс‑менеджмента. - Лечение основной причины После стабилизации состояния важно быстро установить и лечить основную причину: антибактериальная терапия при инфекции, коррекция метаболических нарушений, нормализация лекарственной схемы, терапия основного психического расстройства.
Профилактика и долгосрочная помощь
Профилактика включает контроль хронических заболеваний, правильный приём назначенных препаратов, отказ от злоупотребления психоактивными веществами, своевременное обращение при первых признаках ухудшения. Для пациентов с рецидивирующими эпизодами ажитации важно разработать план действий: контакт с лечащим врачом, список безопасных приёмов снижения тревоги, препараты «скорой помощи» по назначению врача, обучение родственников правилам безопасности и коммуникации.
Этические и правовые аспекты
Вмешательство при ажитации должно быть пропорциональным и минимально ограничивающим права пациента. Применение физической фиксации или принудительной медикации регламентируется законами и клиническими протоколами; требуется документирование показаний и тщательное наблюдение.
Заключение
Ажитация — серьёзный симптом, требующий быстрого и взвешенного подхода. Своевременная оценка, обеспечение безопасности, адекватная медикаментозная и немедикаментозная помощь, а также адресное лечение причины уменьшают риски и способствуют восстановлению. Знание основных принципов позволяет родственникам и специалистам вовремя распознать состояние и принять правильные меры.