Недавно ко мне обратился пациент, мужчина 52 лет, водитель, с жалобами на нечастые (2-3 раза в месяц) эпизоды повышения АД до 150/100 мм.рт.ст, которые сопровождались тяжестью в затылке, головокружением. Также беспокоил прерывистый ночной сон, часто по утрам пациент чувствовал себя неотдохнувшим. Вне повышений АД в основном было на цифрах 130/85. Анамнез - около двух лет. Из факторов риска - избыточный вес (95 кг при росте 180 см) и систематическое употребление крепких спиртных напитков в относительно небольших дозах (обычно две рюмки) на ночь.
Сделав эхокардиографию (УЗИ сердца), я обнаружил выраженную гипертрофию (утолщение) стенок левого желудочка, которая не соответствовала рассказам пациента о пограничных цифрах АД и коротком анамнезе заболевания. Решено было провести суточное мониторирование АД (СМАД). По результатам - устойчивое преобладание ночного АД ("верхнего" и "нижнего") над дневным. Если среднедневные цифры оказались 136/86, то средненочные - 144/93.
В норме ночное АД снижается на 10-20% относительно дневного. Преобладание ночного АД над дневным (Night peaker) является самым неблагоприятным вариантом суточного профиля АД и, как правило, рано приводит к поражению органов-мишеней (в нашем случае - к гипертрофия левого желудочка).
Коварство ночной гипертонии состоит в том, что она долго остаётся недиагностированной ввиду того, что при дневных измерениях АД нормальное или повышено незначительно.
Причиной такой гипертонии является избыточная активность симпатической нервной системы ночью, которая возникает в связи с перееданием, вредными привычками, злоупотреблением поваренной солью, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы, синдромом апноэ во сне.
Часто диагноз ночной гипертонии устанавливается post factum, когда уже случился инсульт или инфаркт.
Что можно порекомендовать пациенту с ночным типом гипертонии?
1. Несмотря на то, что производители лекарственных препаратов утверждают, что их продукт с одинаковой силой снижает АД в течение суток, на деле часто эффект "не дотягивает" до утра следующего дня. Поэтому препараты таким пациентам рекомендуется принимать вечером (или на ночь). Либо разносить терапию на два приёма, причём более сильный препарат должен назначаться вечером.
2 . Не есть на ночь, избегать калорийных продуктов на ужин, отказаться от спиртных напитков вечером.
3. Малосолевая диета и аэробная физическая активность в течение дня.
4. Пройти обследование у эндокринолога (глюкоза, гормоны щитовидной железы).
5. При подозрении на апноэ во сне - обследование у сомнолога.
Нашему пациенту был назначен комбинированный препарат (сартан + блокатор кальциевых каналов) на ночь, рекомендованы малосолевая низкокалорийная диета и отказ от алкоголя. Уже через несколько дней нормализовался сон, появилось ощущение бодрости по утрам, улучшилось эмоциональное состояние. При домашних измерениях АД установилось вблизи 120/75.
При повторном СМАД через месяц от начала лечения: среднее АД днём - 122/78, среднее АД ночью - 116/72.
Степень снижения ночного АД составила 7 и 8% для "верхнего" и "нижнего" АД соответственно. Это не идеальный результат, но - в сравнении с предыдущим исследованием - положительная динамика налицо. Пациенту рекомендовано повторить СМАД через 2 месяца на фоне проводимой терапии и модификации образа жизни.
💞Публикуемый материал носит ознакомительный характер и не может быть расценен как побуждающий к действию. По вопросам диагностики и лечения заболеваний, пожалуйста, обратитесь к своему врачу.
Буду благодарен за лайк, комментарий и репост другу.