Контрактура или как быстрее освоить протез

Транс­феморальная ампутация среднего уровня (ампутация в средней трети бедра)

После ампутации в средней трети бедра (транс­феморальная ампутация среднего уровня) наиболее характерен «сгибателная-приводящая-ротационная» комплекс контрактур.  

Основные контрактуры

• Гибели (сгибатель ) в области тазобедренного сустава – за счёт подтяжки подвздошно-поясничной мышцы и прямой бедренной (частично).  

Изображение сгибателей

• Приведения бедра – за счёт укорачивания приводящих мышц( длинная , короткая , большая приводящая, наружная запирательная).

Изображение приводящих мышц

• Внешней ротации бедра – за счёт сокращения грушевидной и других наружных ротаторов. 

Изображение наружных роторов

• Вторично часто развивается наклон таза и боковая сколиотическая деформация в сторону ампутата (спастическое сокращение паравертебральных мышц).

Изображение паравертебральных мышц

Механизм (причины)

• Потеря противодействия («баланса») между разгибателями и сгибателями, между приводящими и отводящими, между ротаторами.  
• Длительное сидение или лежание с подушкой под бедром усиливают сгибательно-аддукционную позицию.  
• Отсутствие адекватной фиксации и целенаправленных упражнений приводит к уплотнению суставной капсулы и забрюшинных фасций( связки).

Профилактика и лечение

• Положение лежа на животе минимум по 30–60 мин несколько раз в сутки для растяжения сгибателей бедра.  
•  Избегать длительного сидения с согнутым бедром (подкладывать жесткий валик под ягодицы).  
• Ношение разгибательного ортеза (раскрытого типа) на ночь.  
• Активная и пассивная ЛФК: упражнения на разгибание, отведение и внутреннюю ротацию бедра.  
• Изометрические ( напряжение ) упражнения на укрепление ягодичных мышц.  
• Эластичное бинтование или компрессионный чулок для нормализации тонуса мышц и профилактики отёка.  
• Постепенная вертикализация и отработка ходьбы в протезе с контролем позы таза.

комплекс с примерами профилактик будет в следующей статье .

Контроль эффективности

• Регулярные измерения углов сгибания/приведения/ротации тазобедренного сустава.  
• Оценка баланса мышц-антагонистов.  
• Корректировка лечебного плана специалистом реабилитации и протезистом.  

Систематическая профилактика и ранняя активная реабилитация позволяют максимально снизить риск развития негибаемой (не сгибательной) контрактуры и подготовить к успешному протезированию.

Статья несет ознакомительный характер. 

Необходимо консультация специалиста.

Теги : #ампутация #лфк #реабилитация #протез #лфкпослеампутации #реабилитацияпослеампутации