Лимфатическая система головы и шеи

Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы (trunci jugulares dexter et sinister).

Truncus jugularis dexter впадает в правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), впадающий в правый венозный угол (место слияния v. jugularis interna dextra и v. subclavia dextra).

Тruncus jugularis sinister впадает в грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), впадающий в левый венозный угол (место слияния v. jugularis interna sinistra и v. subclavia sinistra).

Лимфатические сосуды шеи подразделяют на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды шеи направляются к v. jugularis externa и вступают в поверхностные шейные лимфоузлы.

Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних органов шеи: глотки, гортани, трахеи, шейной части пищевода, щитовидной железы и мышц шеи; направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где вступают в яремно-двубрюшный лимфоузел и в глубокие шейные лимфоузлы.

В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфоузлов:

• Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales).
• Сосцевидные лимфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei).
• Околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei).
• Лицевые лимфатические узлы (nodi lymphatici faciales).
• Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares).
• Подподбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales).
• Шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales) – поверхностные и глубокие.

Уровни лимфоузлов шеи (Американская академия отоларингологии, 2002)

• Уровень I: Подбородочные и подчелюстные узлы - сверху: челюстно-подъязычная мышца и нижняя челюсть; снизу: нижний край подъязычной кости; спереди: подкожная мышца шеи; сзади: задний край подчелюстной слюнной железы.
• Уровень Ia: Подбородочные узлы - ниже подбородка переднемедиально между передними брюшками обеих двубрюшных мышц.
• Уровень Ib: Подчелюстные узлы - сзади и латерально от переднего брюшка двубрюшной мышцы.
• Уровень II: Верхние яремные узлы - сверху: основание черепа у яремной ямки; снизу: нижний край подъязычной кости; спереди: задний край подчелюстной слюнной железы; сзади и сбоку: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; медиально: медиальный край внутренней сонной артерии.
• Уровень IIa: Узлы у заднего края внутренней яремной вены, включая узлы яремно-двубрюшной группы.
• Уровень IIb: Узлы глубоко позади внутренней яремной вены, отделенные от нее жировой прослойкой.
• Уровень III: Средние яремные узлы - сверху: нижний край подъязычной кости; снизу: нижний край перстневидного хряща; спереди: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; сзади и сбоку: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; медиально: медиальный край общей сонной артерии.
• Уровень IV: Нижние яремные узлы - сверху: нижний край перстневидного хряща; снизу: уровень ключицы; спереди: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; сзади и сбоку: косая линия, проведенная через заднелатеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и латеральный край передней лестничной мышцы; медиально: медиальный край общей сонной артерии.
• Уровень V: Узлы заднего треугольника - сверху: основание черепа на вершине схождения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц; ниже: уровень ключицы; переднемедиально: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; заднелатерально: передний край трапециевидной мышцы.
• Уровень VA: Узлы верхней части заднего треугольника выше нижнего края перстневидного хряща (позади уровней II и III); включает добавочный нерв.
• Уровень VB: Узлы нижней части заднего треугольника ниже перстневидного хряща (позади уровня IV).
• Уровень VI: Узлы переднего отдела - сверху: нижний край подъязычной кости; снизу: верхний край рукоятки грудины; спереди: подкожная мышца шеи; сзади: трахея и предпозвоночное пространство; латерально: медиальные края обеих общих сонных артерий (медиально к уровням III и IV). Включает передние яремные, претрахеальные, паратрахеальные, преларингеальные/преперстневидные и перитиреоидные узлы.

Классификация Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC), 2018)

• Уровень I: Подбородочные и подчелюстные лимфоузлы - расположены под подбородком и линией челюсти.
• Уровень IA: Подбородочные - между двумя передними брюшками двубрюшных мышц над подъязычной костью.
• Уровень IB: Подчелюстные - между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и под нижней челюстью.
• Уровень II: Верхние яремные лимфоузлы - расположены вдоль верхней трети внутренней яремной вены от основания черепа вниз до подъязычной кости.
• Уровень IIA: Расположен спереди от спинномозгового добавочного нерва.
• Уровень IIB: Расположен позади спинномозгового добавочного нерва.
• Уровень III: Средние яремные лимфоузлы - находятся вдоль средней трети внутренней яремной вены, простираясь от подъязычной кости до перстневидного хряща; участвуют в оттоке лимфы из глотки, гортани и щитовидной железы.
• Уровень IV: Нижние яремные лимфоузлы - расположены вдоль нижней трети внутренней яремной вены, простираясь от перстневидного хряща до ключицы; участвуют в оттоке лимфы из нижней части шеи и верхней части груди.
• Уровень V: Лимфоузлы заднего треугольника - расположены в заднем треугольнике шеи, ограниченном грудино-ключично-сосцевидной мышцей, трапециевидной мышцей и ключицей.
• Уровень VA: Расположен над перстневидным хрящом.
• Уровень VB: Расположен под перстневидным хрящом.
• Уровень VI: Передние компартментные лимфоузлы - находятся в переднем отделе шеи между подъязычной костью и надгрудинной вырезкой. Они участвуют в оттоке лимфы от щитовидной железы, гортани и трахеи.
• Уровень VII: Верхние средостенные лимфоузлы - расположены ниже надгрудинной вырезки, простираясь в верхнее средостение; участвуют в оттоке лимфы из нижней части шеи и верхней части груди.

Уровни лимфоузлов шеи (Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), 2013)

Уровень I: Подбородочные и подчелюстные узлы

• Уровень Ia: Подбородочные узлы - в срединной области ниже подбородка между передними брюшками обеих двубрюшных мышц. Узлы уровня Ia дренируют кожу подбородка, середины нижней губы, кончика языка и передней части дна полости рта. Уровень Ia подвержен наибольшему риску метастазирования рака, возникающего из дна полости рта, передней части языка, переднего альвеолярного отростка нижней челюсти и нижней губы.
• Уровень Ib: Подчелюстные узлы - расположены между внутренней стороной нижней челюсти латерально и двубрюшной мышцей медиально, от симфиза подбородка спереди до подчелюстной железы сзади. Узлы уровня Ib получают эфферентные лимфатические сосуды от подбородочных лимфатических узлов (уровень Ia), нижней части носовой полости, твердого и мягкого неба, альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, щек, верхней и нижней губ и большей части передней части языка. Узлы на уровне Ib подвержены риску развития метастазов от рака полости рта, передней части носовой полости, мягкотканных структур средней части лица и подчелюстной железы.

Уровень II: Верхние яремные узлы

Лимфоузлы вокруг верхней трети внутренней яремной вены (IJV) и верхнего спинномозгового добавочного нерва (SAN) в пространстве между глубокой (медиальной) поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы латерально и медиальным краем внутренней сонной артерии и лестничной мышцей медиально; это пространство простирается от заднего края подчелюстной железы спереди до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и от латерального отростка первого краниального позвонка до каудального края подъязычной кости.

Уровень IIa и Уровень IIb разделены искусственной линией по заднему краю внутренней яремной вены.

Уровень II получает эфферентные лимфатические сосуды от лица, околоушной железы, подчелюстных, подбородочных и заглоточных узлов, а также лимфатические сосуды от носовой полости, глотки, гортани, наружного слухового прохода, среднего уха, подъязычных и подчелюстных желез. Узлы на уровне II подвержены наибольшему риску метастазирования от рака носовой полости, полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани и больших слюнных желез. Уровень IIb чаще ассоциируется с первичными опухолями ротоглотки или носоглотки и реже с опухолями полости рта, гортани или гортаноглотки.

Уровень III: Средние яремные узлы

Лимфоузлы вокруг средней трети IJV. Это каудальное продолжение уровня II, простирается от каудального края тела подъязычной кости до каудального края перстневидного хряща. Передняя граница - это передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы или задняя треть щитовидно-подъязычной мышцы, а задняя граница - это задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сбоку уровень III ограничен глубокой поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а медиально - медиальным краем общей сонной артерии и лестничными мышцами. Уровень III получает эфферентные лимфатические сосуды с уровней II и V, а также некоторые эфферентные лимфатические сосуды из ретрофарингеальных, претрахеальных и возвратных гортанных узлов, а также лимфатические сосуды от основания языка, миндалин, гортани, гортаноглотки и щитовидной железы. Узлы на уровне III подвержены наибольшему риску метастазирования от рака полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки и гортани.

Уровень IV: Нижние яремные узлы и медиальные надключичные лимфоузлы

• Уровень IVa - узлы вокруг нижней трети внутренней яремной вены от каудальной границы уровня III до границы, установленной произвольно 2см краниальнее грудино-ключичного сустава, каудально. Спереди - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы краниально и тело грудино-ключично-сосцевидной мышцы каудально; сзади - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы краниально и лестничные мышцы каудально. Сбоку уровень IVa ограничен глубокой (медиальной) поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы краниально и латеральным краем этой мышцы каудально; медиальной границей уровня IVa является медиальный край общей сонной артерии, медиальный край щитовидной железы и лестничной мышцы краниально и медиальный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы каудально. Уровень IVa получает эфферентные лимфатические сосуды в основном с уровней III и V, некоторые эфферентные лимфатические сосуды из ретрофарингеальных, претрахеальных и возвратных гортанных узлов и собирающие лимфатические сосуды из гортаноглотки, гортани и щитовидной железы. Узлы уровня IVa подвержены высокому риску метастазирования от рака гортаноглотки, гортани, щитовидной железы и шейного отдела пищевода. Редко метастазы из передней полости рта могут проявляться в этом месте с минимальным или отсутствующим поражением проксимальных узлов.
• Уровень IVb - медиальные надключичные лимфоузлы, расположенные в продолжении уровня IVa вниз до краниального края рукоятки грудины. Передняя граница - глубокая поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы; задняя граница - передний край лестничной мышцы краниально и верхушка легкого, плечеголовная вена, плечеголовная артерия (справа) и общая сонная артерия и подключичная артерия слева, каудально; латеральная граница - латеральный край лестничной мышцы, в то время как медиальная граница примыкает к уровню VI и медиальному краю общей сонной артерии. Уровень IVb получает эфферентные лимфатические сосуды в основном с уровней IVa и Vc, некоторые эфферентные лимфатические сосуды из претрахеальных и возвратных гортанных узлов, а также собирающие лимфатические сосуды из гортаноглотки, пищевода, гортани, трахеи и щитовидной железы. Узлы уровня IVb подвержены высокому риску метастазирования от рака гортаноглотки, подсвязочной части гортани, трахеи, щитовидной железы и шейного отдела пищевода.

Уровень V: Узлы группы заднего треугольника

Лимфоузлы, расположенные сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы вокруг нижней части спинномозгового добавочного нерва и поперечных шейных сосудов. Он простирается от плоскости, пересекающей краниальный край тела подъязычной кости, до плоскости, пересекающей шейные поперечные сосуды каудально. Самая верхняя часть уровня V включает лимфатические узлы, относящиеся к затылочной области. С латеральной стороны уровень V ограничен мышцей подкожной мышцы и кожей, а с медиальной стороны — мышцей, поднимающей лопатку (краниально) и задней лестничной мышцей (каудально). Сзади узлы уровня V простираются до предела, установленного на переднем крае трапециевидных мышц.

Уровень Va и Уровень Vb разделены каудальным краем перстневидного хряща.

Уровень V получает эфферентные лимфатические сосуды от затылочных и ретроаурикулярных узлов, а также от затылочных и теменных узлов скальпа, кожи боковой и задней части шеи и плеча, носоглотки, ротоглотки и щитовидной железы. Лимфатические узлы уровня V подвержены высокому риску метастазирования рака носоглотки, ротоглотки и щитовидной железы. Узлы на уровне V чаще всего связаны с первичным раком носоглотки, ротоглотки, кожных структур задней части скальпа и щитовидной железы (уровень Vb).

Уровень Vc - латеральные надключичные узлы, расположенные в продолжении узлов заднего треугольника (уровень Va и Vb) от шейных поперечных сосудов вниз до границы, установленной произвольно 2см краниальнее рукоятки грудины, т. е. аналогичный предел, чем каудальная граница уровня IVa. Он частично соответствует области, известной как «надключичная ямка». Передней границей уровня Vc является кожа. Ее задней границей является передняя граница трапециевидных мышц (краниально) или ±1см от передней поверхности передней зубчатой ​​мышцы (каудально). Медиально уровень Vc примыкает к уровню IVa; латерально он ограничен трапециевидной мышцей (краниально) и ключицей (каудально).

Уровень Vc получает эфферентные лимфатические сосуды из узлов заднего треугольника (уровни Va и Vb) и чаще всего ассоциируется с опухолями носоглотки.

Уровень VI: Узлы переднего шейного отдела

• Уровень VIa - поверхностные передние яремные узлы. Уровень VIa находится между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. Он ограничен краниально каудальной границей уровня Ib (т. е. каудальным краем подъязычной кости или каудальным краем подчелюстной железы, в зависимости от того, что каудальнее), каудально краниальным краем рукоятки грудины, спереди — платизмой, а сзади — передней поверхностью подподъязычных мышц. Эти узлы в основном дренируют покровы нижней части лица и передней части шеи.
• Уровень VIb – узлы в глубоком предвисцеральном пространстве (преларингеальные, претрахеальные и паратрахеальные узлы). Уровень VIb находится между общими сонными артериями. Его самая краниальная часть включает 2–3 непостоянных подподъязычных узла, которые покоятся на щитовидно-подъязычной мембране и дренируют переднюю часть дна полости рта, кончик языка и нижнюю губу. Уровень VIb ограничен каудально краниальным краем рукоятки грудины и спереди — задней поверхностью подподъязычных мышц. Для преларингеальных и претрахеальных узлов задняя граница определяется передней частью дыхательных путей, т. е. от краниального до каудального направления, передней стенкой гортани, перед перстневидным хрящом (преларингеальные узлы), передней поверхностью щитовидной железы (тиреоидные узлы) и передней частью трахеи (претрахеальные узлы). Для паратрахеальных узлов, также известных как узлы возвратного гортанного нерва, превертебральные мышцы и пищевод определяют заднюю границу с правой и левой стороны соответственно. Уровень VIb получает эфферентные лимфатические сосуды от передней части дна рта, кончика языка, нижней губы, щитовидной железы, голосовой и подсвязочной гортани, гортаноглотки и шейного отдела пищевода. Эти узлы имеют высокий риск метастазирования от рака нижней губы, полости рта (дна рта и кончика языка), щитовидной железы, голосовой и подсвязочной гортани, верхушки грушевидного синуса и шейного отдела пищевода.

Уровень VII: Ретрофарингеальные и ретрошиловидные узлы

• Уровень VIIa: Ретрофарингеальные узлы - лежат в ретрофарингеальном пространстве, простираясь краниально от верхнего края первого шейного позвонка до краниального края тела подъязычной кости каудально. Это пространство ограничено спереди мышцами-констрикторами глотки, а сзади — длинной мышцей головы и длинной мышцей шеи. Сбоку ретрофарингеальные узлы ограничены медиальным краем внутренней сонной артерии. Обычно ретрофарингеальные узлы делятся на медиальную и латеральную группы. Латеральная группа лежит медиально от внутренней сонной артерии и латерально от линии, параллельной латеральному краю длинной мышцы головы. Медиальная группа представляет собой непостоянную группу из 1–2 лимфатических узлов, вставленных в среднюю линию или около нее. Ретрофарингеальные узлы получают эфферентные лимфатические сосуды от слизистой оболочки носоглотки, евстахиевой трубы и мягкого неба. Эти узлы подвержены риску метастазирования при раке носоглотки, задней стенки глотки и ротоглотки (в основном миндаликовой ямки и мягкого неба).
• Уровень VIIb: Ретростилоидные узлы - являются краниальным продолжением узлов уровня II. Они расположены в жировом пространстве вокруг яремно-каротидных сосудов до основания черепа (яремное отверстие). Ретростилоидное пространство ограничено внутренней сонной артерией медиально, шиловидным отростком и глубокой околоушной долей латерально, телом позвонка С1 и основанием черепа сзади и престилоидным парафарингеальным пространством спереди. Ретростилоидные узлы получают эфферентные лимфатические сосуды от слизистой оболочки носоглотки и подвержены риску метастазирования при раке носоглотки, а также при любых других первичных опухолях головы и шеи с массивной инфильтрацией верхних узлов II уровня посредством ретроградного тока лимфы.

Уровень VIII: Околоушные узлы

Включает подкожные преаурикулярные узлы, поверхностные и глубокие интрапаротидные узлы и подпаротидные узлы. Эти узлы простираются от скуловой дуги и наружного слухового прохода вниз к нижней челюсти. Они простираются от подкожной клетчатки латерально до шиловидного отростка медиально и от заднего края жевательной мышцы и крыловидных мышц спереди до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы сзади.

Околоушные узлы получают эфферентную лимфатическую жидкость от лобной и височной кожи, век, конъюнктивы, ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, носовых полостей, корня носа, носоглотки и евстахиевой трубы. Они подвержены риску метастазирования от рака этих областей, но особенно от опухолей лобной и височной кожи, глазницы, наружного слухового прохода, носовых полостей и околоушной железы.

Уровень IX: Скуловые и щечно-лицевые узлы

Включает непоследовательные поверхностные лимфатические узлы вокруг лицевых сосудов на наружной поверхности щечной мышцы. Эти узлы простираются от каудального края глазницы (краниально) вниз до каудального края нижней челюсти (каудально), где они достигают уровня Ib. Они лежат на щечной мышце (медиально) в подкожной клетчатке, от переднего края жевательной мышцы и жирового комка Биша (сзади) до передней подкожной клетчатки лица. Щечно-лицевые узлы получают выносящие сосуды от носа, век и щек. Они подвержены риску метастазирования рака кожи лица, носа, верхнечелюстной пазухи (инфильтрации мягких тканей щеки) и слизистой оболочки щеки.

Уровень Х: Ретроаурикулярные, субаурикулярные и затылочные узлы

• Уровень Xa - ретроаурикулярные (также называемые сосцевидными) и субаурикулярные узлы, которые включают поверхностные узлы, лежащие на сосцевидном отростке от краниального края наружного слухового прохода краниально до верхушки сосцевидного отростка каудально. Эти узлы простираются от околоушной железы (каудально) и слухового прохода (краниально) вперед, до затылочных узлов сзади. Заушные узлы получают эфферентные сосуды от задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и прилегающей кожи головы. Они подвержены риску метастазирования, в основном, рака кожи заушной области.
• Уровень Xb - затылочные лимфатические узлы, которые являются краниальным и поверхностным продолжением узлов уровня Va до краниального выступа. Они лежат от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего (латерального) края трапециевидной мышцы. Узлы уровня Xb получают эфферентные сосуды из задней части волосистой части головы и подвержены риску метастазирования рака кожи затылочной области.

Поверхностные и глубокие группы лимфатических узлов головы и шеи: AJ: передний яремный; B: щечный; diP: глубокий внутриоколоушной; F: лицевой; iH: подподъязычный; M: скуловой; Mt: сосцевидный; pA: преаурикулярный; pL: преларингеальный; pT: претрахеальный; R: возвратный или паратрахеальный; sA: подушной; SAN: спинномозговой добавочный нерв; SEJ: поверхностный наружный яремный; siP: поверхностный внутриоколоушной; sMb: поднижнечелюстной; sMt: подподбородочный; sP: подоколоушной; TCA: поперечная шейная артерия.

Лимфатические узлы головы (nodi lymphoidei capitis)

Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales) залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы в количестве от 2 до 6. Их выносящие сосуды подходят к латеральным глубоким шейным лимфоузлам.

Сосцевидные лимфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei). В количестве 2-4 залегают позади ушной раковины в области сосцевидного отростка у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К ним поступает лимфа от ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи теменной и затылочной областей. От них лимфа оттекает к латеральным глубоким шейным, поверхностным околоушным и шейным лимфоузлам.

Околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei) располагаются в области околоушных слюнных желез по ходу a. temporalis superficialis. Делятся на поверхностные и глубокие (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi). Поверхностные узлы (2-4) располагаются снаружи от капсулы околоушной железы. Глубокие узлы (3-10) находятся под капсулой железы, между дольками, по ходу ветвей лицевого нерва или кровеносных сосудов и представлены 3-мя группами:

• Предушные узлы (nodi preauriculares) залегают в верхней 1/3 глубокой части железы.
• Внутрижелезистые узлы (nodi intraglandulares) залегают в средней 1/3 глубокой части околоушной железы.
• Нижнеушные узлы (nodi infraauriculares) залегают в паренхиме нижней 1/3 железы.

Околоушные лимфоузлы собирают лимфу от околоушной железы, кожи лобной, теменной и височной областей, наружного и частично среднего уха, слезной железы, латерального края век и верхней губы. От них лимфа оттекает к латеральным глубоким и поверхностным шейным лимфоузлам.

Лицевые лимфатические узлы (nodi lymphatici faciales) в количестве 4-8 располагаются по ходу a. facialis и её ветвей. Выделяют щечные узлы (nodi buccinatorii), носогубные узлы (nodi nasolabiales), скуловой узел (nodus malaris) и нижнечелюстные узлы (nodi mandibulares). Они собирают лимфу от конъюнктивы глаза, кожи и мышц лица, слизистой оболочки и надкостницы стенок рта и носа, подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Выносящие сосуды лицевых лимфоузлов впадают в поднижнечелюстные лимфоузлы.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares) в количестве 6-10 располагаются в поднижнечелюстном треугольнике вдоль нижнего края основания нижней челюсти. Они собирают лимфу от нижних век, мягких тканей щек, носа, губ, подбородка, неба, десен, зубов, тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Отток лимфы осуществляется в глубокие шейные лимфоузлы.

Поподбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales) в количестве 2-8 располагаются выше тела подъязычной кости на передней поверхности челюстно-подъязычных мышц (m. mylohyoideus). Они собирают лимфу от кожи и мышц нижней губы, подподбородочной области, верхушки языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Отток лимфы осуществляется в глубокие шейные лимфоузлы.

Лимфатические узлы шеи (nodi lymphoidei colli)

Шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales). Выделяют передние и латеральные шейные лимфоузлы и добавочные лимфоузлы.

Передние шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales anteriores).

Выделяют поверхностные и глубокие передние шейные лимфатические узлы.

• Поверхностные передние шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales) залегают по ходу передней яремной вены ниже подъязычной кости, собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи.
• Глубокие передние шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales anteriores profundi) залегают на передней и боковых поверхностях гортани и трахеи, собирают лимфу от нижних отделов глотки, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода и трахеи. 1. Предгортанные узлы (nodi prelaryngeales); 2. Предтрахеальные узлы (nodi pretracheales); 3. Паратрахеальные узлы (nodi paratracheales)); 4. Щитовидные узлы (nodi thyroidei). Паратрахеальные лимфоузлы шеи образуют цепочку и переходят в одноименные узлы грудной полости, что имеет значение для распространения патологического процесса. Выносящие лимфатические сосуды передних узлов шеи впадают в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи или в яремные стволы.

Латеральные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales laterales)

Выделяют поверхностные и глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.

Поверхностные латеральные шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales laterales superficiales) залегают по ходу наружной яремной вены (v. jugularis externa), собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки боковой области шеи.

Глубокие латеральные шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales laterales profundi) (верхние, средние и нижние) лежат по ходу внутренней яремной вены, принимают лимфу от всех органов шеи и головы:

• Яремно-двубрюшный узел (nodus jugulodigastricus) ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы на уровне внутренней яремной вены;
• Яремно-лопаточно-подъязычный узел (nodus juguloomohyoideus) позади перемычки лопаточно-подъязычной мышцы;
• Латеральные и передние яремные узлы (nodi jugulares laterales et anteriores) вдоль внутренней яремной вены;
• Заглоточные узлы (nodi retropharyngeales) на боковой поверхности и позади глотки.

Выносящие лимфатические сосуды латеральных глубоких лимфоузлов шеи образуют на правый и левый яремные стволы, впадающие соответственно в правый лимфатический проток и грудной проток, венозный угол или в одну из образующих его вен.

Надключичные узлы (nodi supraclaviculares)

Располагаются над ключицей по ходу поперечных сосудов шеи, принимают лимфу от органов шеи, грудной полости и молочной железы, являются связующими между лимфоузлами шеи и грудной полости. Выносящие сосуды надключичных лимфоузлов впадают в латеральные глубокие узлы шеи.

Добавочные узлы шеи (nodi accessorii)

Располагаются вдоль наружной ветви добавочного нерва (n. accessorius), принимают лимфу от органов шеи. Выносящие сосуды добавочных лимфоузлов впадают в латеральные глубокие узлы шеи. Увеличение узлов этой группы, наблюдающееся при некоторых воспалительных процессах, может привести к функциональной кривошее, обусловленной раздражением добавочного нерва увеличенными лимфатическими узлами и проявляется наклоном головы в сторону поражения и поворотом лица в противоположную сторону.

Лимфоотток от щитовидной железы

Лимфатические капилляры щитовидной железы внутри дольки образуют трехмерную сеть и контактируют с тремя-четырьмя фолликулами. Из внутридольковых сетей образуются лимфатические сосуды щитовидной железы. Они проходят в междольковых промежутках по ходу кровеносных сосудов и называются междольковыми лимфатическими сосудами. На поверхности железы лимфатические сосуды образуют наружную лимфатическую сеть. Из этой сети выходят более крупные отводящие лимфатические сосуды, которые впадают в глубокие передние шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales anteriores profundi), залегающие вдоль гортани и трахеи (предгортанные, предтрахеальные, паратрахеальные и щитовидные лимфоузлы), а затем в глубокие латеральные шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales laterales profundi), располагающиеся вдоль внутренней яремной вены (яремно-двубрюшный узел, яремно-лопаточно-подъязычный узел, латеральные и передние яремные узлы, заглоточные узлы) и в надключичные узлы.

Выносящие лимфатические сосуды глубоких латеральных шейных лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, который впадает слева в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток. Часть отводящих лимфатических сосудов щитовидной железы может непосредственно впадать в грудной проток.

Для боковых долей щитовидной железы наиболее характерен лимфоотток в яремно-двубрюшные узлы, расположенные ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы на уровне внутренней яремной вены, и яремно-лопаточно-подъязычные узлы позади перемычки лопаточно-подъязычной мышцы.

Лимфатические сосуды перешейка щитовидной железы впадают в предгортанные лимфоузлы, лежащие над верхним краем перешейка, и паратрахеальные лимфоузлы, расположенные ниже перешейка.

Лимфатическая система щитовидной железы обильно анастомозирует с лимфатической системой корня языка, глоточного кольца и гортани, т.е. сообщается со многими областями орофарингеальной области шеи.

Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.