1. Почему при лечении анемии разница в мг абсорбции железа не всегда даёт больший прирост гемоглобина?
- Гепсидин и «узкое окно» всасывания. Любая крупная доза перорального железа на 6–24 часа поднимает гормон гепсидин, который закрывает ферропортин (экспорт железа) в энтероцитах/макрофагах. Следующая доза в это окно усваивается хуже, а часть железа уходит в стул. Поэтому при ежедневном/дробном приёме доля абсорбции ниже, чем при однократном утреннем приеме или приеме «через день».
- Показано в исследованиях с изотопами: приём железа через день повышает фракционное всасывание на ~30–50% и избегает «блокирующего» подъёма гепсидина на следующий день.
- Транспорт и использование костным мозгом ограничены. Даже если вы абсорбировали больше мг железа, эритропоэз (процесс кроветворения, в ходе которого образуются красные кровяные клетки – эритроциты) не может бесконечно ускоряться: нужен гормон эритропоэтин, B12/фолат, отсуствие воспаления, достаточное поступление белка из пищи. Когда перенос железа (трансферрин) насыщен, «лишнее» железо уходит в депо (ферритин), а не в гемоглобин. То есть рост Hb ограничен «скоростью эритропоэза» (насколько быстро костный мозг способен делать эритроциты) и регуляцией гепсидином.
- Приоритет пополнения запасов. Организм сначала пополняет истощённые депо, и только часть абсорбированного железа идёт на Hb. Поэтому разница в абсорбированных мг может отразиться скорее на ферритине, чем на скорости роста Hb в первые недели.
- Воспаление/хронические болезни. IL‑6 (провоспалительный цитокин, играющий ключевую роль в иммунном ответе и воспалительных процессах) повышает гепсидин → железо «запирается» в макрофагах (крупные клетки иммунной системы, которые поглощают и переваривают чужеродные частицы, такие как бактерии и остатки клеток, а также участвуют в восстановлении тканей и регуляции воспаления) (анемия хронического заболевания). В такой ситуации большее поступление железа не ускоряет Hb.
- Дефицит витамина B12, фолата (B9), белка, хроническая кровопотеря или почечная недостаточность также ограничат подъем Hb при идеальной абсорбции.
2. Сколько часов держится «гепсидиновый барьер» после разового приема Fe-бисглицината
(элементарное железо, натощак; добавление 100 мг Vit C роли почти не играет).
| Доза элементарного железа, мг | Пик гепсидина (ч) | Подъем по отношению к базовому, % | Время до полного возврата к базовому, ч | Что это значит для интервала между таблетками |
| 40 мг | 4–6 ч | +45 % | ≈ 20–24 ч | Можно смело пить раз в сутки; эффект «суточного блока» минимален |
| 60 мг | 6–8 ч | +60 % | ≈ 24–30 ч | Следующая доза через 24 ч усвоится уже хуже; через 48 ч – как первая |
| 80 мг | 6–10 ч | +75 % | ≈ 36–40 ч | Доза на «следующий день» приходит на ещё высокий гепсидин |
| 100 мг | 8–12 ч | +90 % | ≈ 48–54 ч | Полноценный спад лишь к 2-м суткам; alt-day (через день) значительно эффективней |
(Для сравнения: те же количества Fe в виде сульфата держат гепсидин на 6–12 ч дольше.)
Вывод
«Больше абсорбировано» полезно до определённого порога, но прирост Hb упирается в возможности костного мозга.
Интервалы:
1. При 40 мг Fe-bisglycinate «окно» гепсидина закрывается уже через сутки → ежедневный приём почти не наказывается.
2. С 60 мг выбор режима зависит от цели:
• нужно быстро поднять Hb → можно 1–2 недели «каждый день»;
• хотите максимум КПД или были/ожидаются побочки→ «через день»: прирост Hb к 6–8 неделям обычно не уступает, а переносимость лучше.
3. 80–100 мг: пауза ≥ 48 ч критична; иначе вторая доза попадёт на высокий гепсидин, а большая часть останется в кишечнике. Если ферритин уже > 100 нг/мл — базовый гепсидин выше, спад будет дольше.
4. Добавление 100–200 мг Vit C к хелату практически не меняет эти сроки (в отличие от сульфата).
5. Удлиняйте паузу только при высоком ферритине, хроническом воспалении или чувствительном ЖКТ.
6. Контроль через 3–4 недели решает, есть ли смысл усиливать схему.
ausadhe cintayed harim