Инсульт звучит как приговор. Особенно ужасно он выглядит в социальном плане. Нас откровенно пугает и отталкивает беспомощность в людях, причем та беспомощность, которая пришла внезапно. Вроде вчера вот ходили и гуляли, а сегодня человек мычит, не может пошевелить рукой или вообще находится без сознания. Но время проходит, человек поправляется в той или иной степени. Или не поправляется и уходит... Но это другая история и, возможно, тема будущей статьи.
Мы сегодня будем обсуждать тот момент, когда самое страшное уже позади — человека спасли, выходили, но впереди долгий путь возвращения к жизни. Инсульт — это не точка. Это начало марафона под названием «реабилитация». И от того, насколько правильно он пройдет, зависит, сможет ли человек снова говорить, ходить и обнимать близких.
Как реаниматолог, я вижу самую тяжелую стадию. Но я также знаю, что происходит после того, как пациент покидает палату интенсивной терапии. И сегодня мы пройдем весь этот путь вместе.
Этап 1: Реанимация. Где главное — выжить
Первые часы и сутки после инсульта — самые критические. Наша задача — стабилизировать работу сердца, дыхания, контролировать давление и не допустить отека мозга, а если он произошел, в максимально короткие сроки вернуть мозг к жизни.
Что происходит с пациентом:
- Он может быть без сознания или в состоянии оглушения.
- Подключен к мониторам, часто — к аппарату ИВЛ.
- Получает массу препаратов через капельницы, дозаторы, перистальтические насосы. Подробней об этом на моем канале.
Что могут сделать родственники прямо сейчас:
- Говорить с ним. Даже если кажется, что человек без сознания, он может слышать вас. Спокойный, уверенный голос близкого — лучшая поддержка.
- Приносить очки/слуховой аппарат. Если они были у пациента, отдайте медперсоналу. Это поможет человеку быстрее сориентироваться, когда он придет в себя.
- Выполнять просьбы (!) медперсонала: приносить памперсы, пеленки, салфетки. Это банально, но это реальная помощь.
Важно: Не требуйте от врачей немедленных чудес. Мы сами не знаем "когда бабушка проснется", "будет ли он ходить и разговаривать" В этот момент цель одна — сохранить жизнь. И пожалуйста, не задавайте этот вопрос "а сколько он еще у вас пролежит?" Пролежать может фарш в холодильнике, если вы не решились сегодня из него накрутить котлет. Пациент в реанимации лечится и получает необходимую высококвалифицированную сложную помощь.
Этап 2: Неврологическое отделение. Включаем мозг
Когда угроза жизни миновала, пациента переводят в палату. Здесь начинается самое интересное — мозг начинает перестраиваться.
Что делают врачи:
- Назначают препараты, улучшающие мозговой метаболизм и кров flow.
- Подключают логопеда (борется с нарушениями речи).
- Направляют к эрготерапевту (учит заново бытовым навыкам: держать ложку, одеваться).
- Впервые поднимают на ноги с помощью инструктора ЛФК.
Ошибка №1, которую совершают 90% семей: Начать активно «разрабатывать» парализованную руку или ногу, тянуть, массажировать с силой. Так делать нельзя! Это вызовет повышение тонуса (спастику), и рука навсегда останется скрюченной. Все движения на этом этапе — только мягкие и бережные. Это не рука, на которой вы спали, при этом с утра надо ее как следует потереть, и тогда она восстановится. Мозгу надо дать понять, что эта часть тела его. Те центры которые за это отвечали - безвозвратно ушли. И нужно с формировать новые нейронные связи.
Этап 3: Реабилитационный центр. Ежедневная работа
Золотой стандарт — попасть в хороший реабилитационный центр. Здесь работа идет по 6-7 часов в день. Это то о чем я говорю всем родственникам - то на сколько вы сейчас готовы вложиться в это направление и будет по итогу результатом. Как только человек поступает в отделение неврологии после реанимации - ищите НОРМАЛЬНЫЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР!
Что входит в программу:
- Кинезиотерапия: Упражнения на специальных тренажерах, которые учат заново ходить.
- Вертикализация: Пациента ставят в специальный аппарат, который помогает принять вертикальное положение, даже если сил нет. Это необходимо для работы кишечника, легких и сосудов.
- Физиотерапия: Магниты, лазеры, электростимуляция — чтобы «разбудить» нервы и мышцы.
- Занятия с логопедом и нейропсихологом: Восстановление речи, памяти, счета.
- Бобат-терапия, метод PNF: Современные техники, которые помогают мозгу «вспомнить» правильные движения.
Главный принцип: Нет волшебной таблетки или одного укола. Есть только ежедневный, монотонный, тяжелый труд.
Этап 4: Возвращение домой. Самое сложное только начинается
Выписка — это не финиш. Это старт новой, длинной дистанции.
Как обустроить быт:
- Уберите ковры и пороги — главные враги тех, кто плохо ходит.
- Установите поручни в ванной и туалете.
- Купите специальные столовые приборы с утолщенными ручками, противоскользящие коврики.
- Позаботьтесь о кровати: она должна быть достаточно высокой, чтобы было легче вставать.
Что должно быть в режиме дня:
- Ежедневная зарядка. Комплекс, который дал инструктор ЛФК.
- Прогулки. Сначала 100 метров, потом 200. Постепенно и без геройства.
- Общение. Нельзя изолировать человека. Водите его в гости, приглашайте друзей. Социальная изоляция убивает быстрее, чем паралич.
- Работа с логопедом продолжается и дома. Скороговорки, чтение вслух, пение.
Ошибка №2: «Давай я сам, тебе же трудно». Самое страшное — это сделать человека беспомощным. Пусть делает сам все, что может, даже если медленно и плохо. Его мозг должен бороться!
Психология: больно всем. И это нормально
И пациент, и его родственники проходят через стадии гнева, отрицания, депрессии. Человек может стать агрессивным, плаксивым, апатичным.
Что делать:
- Принять это. Такая реакция — это не он «плохой», это болезнь.
- Обратиться к психологу или психотерапевту, который работает именно с последствиями инсультов.
- Не забывать о себе. Ухаживающие родственники живут в постоянном стрессе. Находите время на сон и отдых. Иначе вы просто сломаетесь.
История надежды: Ко мне в реанимацию поступил мужчина 55 лет с обширным геморрагическим инсультом. Прогноз был печальным. Около двух недель в реанимации, ИВЛ, трахеостомия, потом 2-3 недели в неврологии. Через год его жена пришла к нам в гости в отделение и показала видео: он делает неуверенные, но самостоятельные шаги по парковой дорожке, машет на камеру рукой и гворит «Спасибо, что не отпустили меня тогда...». Они работали каждый день. Всей семьей.
Восстановление после инсульта — это путь не одного человека. Это путь всей семьи. Но он точно ведет к жизни!