Сердце сжимается, как в тисках: что такое стенокардия и как она может убить в любой момент

Представьте: вы идёте в гору, поднимаетесь по лестнице, спешите на работу — и вдруг острая, давящая боль появляется за грудиной. Кажется, будто кто-то сжал ваше сердце в кулаке. Боль отдаёт в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть. Вы останавливаетесь — и через несколько минут боль проходит.

Вы думаете: «Наверное, мышцы напряглись. Перетрудился. Пройдёт».
Но это не усталость.
Это сердце кричит о помощи.

Это — стенокардия, один из главных симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), которая остаётся первой причиной смерти в мире.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 17,9 миллиона человек.
Многие из них не знали, что у них стенокардия, пока не случился инфаркт.

В этой статье — всё, что нужно знать о стенокардии:

• Что это такое и почему возникает;
• Какие бывают виды;
• Чем опасна;
• Как её распознать до инфаркта;
• Что делать при приступе;
• Как лечить и, главное, как предотвратить.

Без паники, но с честными фактами.
Потому что ваше сердце не прощает промедления.

Что такое стенокардия?

Стенокардия (от греч. sténos — «сужение», kardia — «сердце») — это боль или дискомфорт в груди, вызванный недостатком кислорода в сердечной мышце.

Происходит это из-за сужения коронарных артерий — сосудов, которые снабжают сердце кровью. Чаще всего — из-за атеросклероза: на стенках сосудов образуются бляшки из холестерина, которые мешают крови проходить.

Когда сердцу нужно больше кислорода (при физической нагрузке, стрессе, холоде) — оно не получает его в нужном объёме.
И тогда возникает боль — сигнал об «энергетическом голоде».

Виды стенокардии

1. Стабильная стенокардия (напряжения)

• Самый частый вид.
• Возникает при нагрузке (ходьба, подъём, эмоции).
• Боль предсказуема: через 5–10 минут ходьбы, при определённой скорости.
• Проходит в покое или после приёма нитроглицерина (за 2–5 минут).
• Длится 3–10 минут.
• Не меняется по частоте и интенсивности месяцами.

2. Нестабильная стенокардия

• Опасный предвестник инфаркта.
• Возникает:В покое;
  При меньшей нагрузке, чем раньше;
  Дольше, чем обычно (до 20 минут);
  Хуже купируется нитроглицерином.
  
• Может быть первым проявлением ИБС.
• Требует срочной госпитализации.

3. Вариантная стенокардия (Принцметала)

• Редкая форма.
• Возникает в покое, чаще ночью или рано утром.
• Вызвана спазмом коронарной артерии, а не только бляшкой.
• Боль очень сильная, но проходит после нитроглицерина.
• Может сопровождаться аритмией.

Как проявляется приступ стенокардии?

Типичные симптомы:

• Давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной;
• Чувство «тисков», «груза на груди»;
• Боль отдаёт в:Левую руку (особенно в мизинец и безымянный палец);
  Шею;
  Нижнюю челюсть;
  Спину;
  Правое плечо (редко).
  
• Одышка, слабость, потливость, тошнота, головокружение.

Что НЕ является стенокардией:

• Колющая боль, которая проходит при движении;
• Боль, которая держится часами;
• Боль, связанная с положением тела;
• Боль, которую можно «помассировать».

Чем опасна стенокардия?

Она сама по себе — не смертельна, но это красный флаг, указывающий на высокий риск инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Осложнения:

• Инфаркт миокарда — если бляшка лопнет и закупорит артерию полностью.
• Аритмии — нарушения ритма, вплоть до фибрилляции.
• Хроническая сердечная недостаточность — если сердце долго работает в условиях кислородного голодания.
• Развитие обширного атеросклероза — в других сосудах (мозг, почки, ноги).

Кто в группе риска?

Основные факторы:

1. Возраст — чаще после 45 лет у мужчин, после 55 у женщин.
2. Курение — повреждает сосуды, ускоряет атеросклероз.
3. Гипертония — повышает нагрузку на сердце и сосуды.
4. Высокий холестерин — особенно «плохой» (ЛПНП).
5. Диабет 2 типа — повреждает сосуды, ускоряет атеросклероз.
6. Ожирение и малоподвижный образ жизни.
7. Стресс и хроническое напряжение.
8. Наследственность — если у родственников был инфаркт в молодом возрасте.

Как диагностируют стенокардию?

1. Сбор анамнеза

• Когда и при каких условиях возникает боль?
• Сколько длится?
• Как проходит?
• Есть ли факторы риска?

2. ЭКГ (электрокардиограмма)

• Может показать признаки ишемии (смещение сегмента ST, инверсия зубца T).
• Иногда — в норме в покое, но меняется при нагрузке.

3. Стресс-тест (велоэргометрия, тредмил)

• ЭКГ во время физической нагрузки.
• Показывает, появляется ли ишемия при усилии.

4. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)

• Оценивает ритм и ишемию в течение суток.

5. УЗИ сердца (ЭхоКГ)

• Оценивает работу сердечной мышцы, клапанов.

6. Ангиография коронарных артерий

• «Золотой стандарт».
• Показывает, где и насколько сужены сосуды.
• Делается через катетер в артерии (лучевую или бедренную).

Что делать при приступе стенокардии?

1. Остановитесь

• Прекратите нагрузку.
• Сядьте или прислонитесь к стене.

2. Примите нитроглицерин

• Под язык (таблетка или спрей).
• Не глотать!
• Действует через 1–2 минуты.
• Можно повторить через 5 минут, если боль не прошла.
• Максимум 3 таблетки с интервалом 5 минут.

3. Вызовите скорую, если:

• Боль не прошла после 3 доз нитроглицерина;
• Боль сильная, сопровождается одышкой, потливостью, слабостью;
• Болит впервые;
• Возникла в покое.

Это может быть инфаркт!

Лечение стенокардии

Цель — снизить частоту приступов, предотвратить инфаркт, продлить жизнь.

1. Медикаментозное лечение

Аспирин (или клопидогрел)

• Разжижает кровь, предотвращает тромбы.

Статины

• Снижают холестерин, стабилизируют бляшки (аторвастатин, розувастатин).

Бета-блокаторы

• Уменьшают нагрузку на сердце, снижают частоту приступов (бисопролол, метопролол).

Ингибиторы АПФ или БРА

• Снижают давление, защищают сердце (эналаприл, лозартан).

Нитраты

• Расширяют сосуды (нитроглицерин, изосорбида динитрат).

Антагонисты кальция

• Снимают спазм сосудов (амлодипин, верапамил).

2. Хирургическое лечение

Ангиопластика с установкой стента

• Через катетер в суженный сосуд вводят баллон, расширяют его и устанавливают стент (маленькую трубочку).
• Быстро восстанавливает кровоток.
• Госпитализация — 1–2 дня.

Шунтирование коронарных артерий (АКШ)

• Создание «обходного пути» для крови.
• Показано при множественном поражении сосудов.
• Операция под общим наркозом.

Профилактика: как не допустить стенокардию?

1. Отказ от курения

• Самый важный шаг. Через 1 год риск инфаркта снижается вдвое.

2. Контроль давления

• Цель: < 140/90 мм рт. ст. (у диабетиков — < 130/80).

3. Снижение холестерина

• ЛПНП < 1,8 ммоль/л (у риска) или < 2,6 (у всех остальных).

4. Здоровое питание

• Меньше соли, сахара, жира;
• Больше овощей, фруктов, рыбы, орехов, цельных злаков.

5. Физическая активность

• 150 минут умеренной нагрузки в неделю (ходьба, плавание).

6. Контроль веса и сахара

• ИМТ < 25, обхват талии в норме.

7. Управление стрессом

• Йога, дыхательные практики, психотерапия.

Мифы о стенокардии

❌ «Это просто усталость сердца»

Правда: это ишемия — кислородное голодание, которое может привести к инфаркту.

❌ «Если боль прошла — значит, всё в порядке»

Правда: каждый приступ — предупреждение. Нужно обследоваться.

❌ «Нитроглицерин — это лекарство от давления»

Правда: он расширяет сосуды сердца, а не лечит гипертонию.

❌ «Стенокардия — болезнь стариков»

Правда: всё чаще встречается у 40–50 лет, особенно у курильщиков и диабетиков.

Заключение

Стенокардия — это не просто боль в груди.
Это крик сердца, которое не получает кислород.
Это последний шанс остановиться, измениться, спасти себя.

Если у вас:

• Боль за грудиной при нагрузке;
• Давит, жжёт, отдаёт в руку;
• Проходит в покое;

— не списывайте это на возраст или усталость.
Срочно к кардиологу.

Современная медицина может:

• Остановить прогрессирование;
• Установить стент;
• Предотвратить инфаркт.

Но только если вы вовремя обратитесь.

Помните:
Сердце не прощает промедления.
Каждый приступ — шаг к инфаркту.
Ваша жизнь — в ваших руках.