Полное отсутствие речи при условиях сохранности речедвигательного аппарата в неврологии называется обобщенным термином «мутизм» (от латинского mutus – немой, безгласный). При этом в разных случаях (этиология) корни развития нарушения речевой функции могут быть самыми разными. Таким образом, чтобы не завязнуть в наукоемкой теории, имеет смысл поговорить о тех случаях и проследить классификацию состояний, приводящих к полному отсутствию речи, рассказывает наш эксперт, невролог, нейрохирург Евгений Гороховский (Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр»).
Предпосылки безмолвья
Мутизм у детей важно отличать от афазии (нарушение ранее сформированной речевой функции) и других расстройств, имеющих схожую клиническую картину. В частности, если у ребенка сохраняется способность к письму, то вероятнее всего у него мутизм, а не афазия.
Такие дети отличаются от других своей наивностью, неприспособленностью, их поведение не соответствует возрасту. Часто они действуют неосмотрительно, неосторожно, не представляя, что кто-то их может обидеть. Вместе с тем инфантильные дети нередко способны к оригинальному мышлению и тонкому эстетическому восприятию. Однако таким малышам крайне сложно даются действия, требующие определенных навыков и усилий, они не желают самостоятельно есть и одеваться, просятся «на ручки»…
Гиперопека
Ей чаще всего страдают родители, имеющие собственные психологические проблемы. Это характерно для людей с повышенной мнительностью, для тех, кто не достиг профессиональных высот или занимается нелюбимым делом. Чрезмерная забота может появиться и по причине чувства вины, обусловленной нежеланием малыша или отсутствием к нему истинной любви. Гиперопека взрослых характерна и для тех семей, где мать в одиночку воспитывает малышей. Таким образом, чрезмерной заботой родители пытаются заполнить собственную душевную пустоту.
Чего боится ребенок, когда родители ругаются?
Нередко молчунами бывают дети из семей, где происходят постоянные ссоры и конфликты. Тотальное молчание, как вариант, может означать страх ребенка, что мама и папа никогда не помирятся. Дети далеко не всегда понимают логику конфликтов, однако очень хорошо ощущают атмосферу, которая говорит о том, что скандал может длиться вечно, и тогда им становится очень страшно. Также ребенок может замкнуться, чувствуя себя виновником напряженных отношений родителей. «Проваливание» в глубокое чувство вины способно надолго закрепиться в психике и испортить жизнь. Бывает, что в семьях маргиналов дети «теряют речь», потому как боятся, что родители убьют друг друга (или убьют их)… Такие малыши, даже будучи усыновленными добропорядочными семьями, с огромным трудом приходят к нормотипичному развитию.
Постоянные стрессы и сильные эмоциональные потрясения
Оказать влияние на ребенка может любое сильное негативное впечатление: насилие над ним, переезд на новое место жительства, перевод в другую школу, разлука с близкими людьми и т.д. Вероятность возникновения мутизма увеличивается, когда ребенок сталкивается сразу с несколькими психотравмирующими факторами в течение короткого периода времени (к примеру, смена постоянного места жительства и рождение младшего брата/сестры).
Полное молчание ребенка может означать и ряд физиологических причин: органические поражения мозга, черепно-мозговые травмы и т. д. Поэтому не стоит успокаивать себя, что в вашей семье кто-то заговорил в четыре года, поэтому все обойдется нормально. Иллюзии могут слишком дорого обойтись, чем раньше вы покажете ребенка специалистам, тем легче будет вам самим!
Виды мутизма у детей
Существует несколько видов мутизма, в связи с чем могут отличаться основные симптомы данного нарушения. Отсутствие речевой активности может сопровождаться дополнительными признаками, а также проявляться по-разному.
Выделяют несколько основных видов мутизма:
— Селективный (избирательный);
— Психогенный;
— Акинетический;
— Эндогенно-психотический;
— Апаллический.
Селективный мутизм еще называют избирательным, потому что отсутствие речи проявляется эпизодами, т. е. оно не является постоянным состоянием ребенка. Как правило, ребенок не разговаривает при определенных обстоятельствах или с определенными людьми. К примеру, дома он может быть очень разговорчив, активно обсуждать различные темы, а с посторонними людьми (либо в саду или школе) он будет молчать и не идти на контакт.
Соответственно, при селективном мутизме полностью сохранена способность говорить и понимать обращенную речь. Но ребенок в определенных ситуациях попросту не желает разговаривать, что может быть проявлением социофобии.
В целях более глубокого изучения селективного мутизма детей с расстройством часто спрашивают, что мешает им говорить в той или иной ситуации.
Ответы могут быть самые разные. «Я не могу начать говорить, потому что тогда все сразу станут обращать внимание на то, что я делаю», — вот как объяснила свое состояние девочка-подросток на приеме у психолога, который занимался ее лечением.
Некоторые дети более старшего возраста описывают ощущение большого кома в горле, мешающего им говорить.
Психогенный мутизм – это состояние, при котором ребенок утрачивает способность разговаривать после пережитой психической травмы. Существует 2 формы психогенного мутизма:
Истерический. Развивается на фоне испытанного сильного шока. Часто ему подвержены излишне эмоциональные дети. Такое состояние может длиться разное количество времени – от нескольких секунд до нескольких месяцев.
Акинетический мутизм — здесь подразумевается неврологическая патология, характеризующаяся не только немотой, но и отсутствием ряда двигательных функций. Без видимых причин ребенок отказывается вступать в контакт с окружающими, хотя следит и осмысливает их поведение. Речевые центры не утрачены, хотя при акинетическом мутизме первопричины отклонения лежат в области коры головного мозга. В частности, он может возникать при различных органических поражениях головного мозга, в том числе опухолевых процессах.
Эндогенно-психотический. Проявляется в рамках эндогенных заболеваний (например шизофрения, которая может выражаться упорным молчанием наряду с двигательной заторможенностью.)
Апаллический. Этот синдром аналогичен акинетическому, но имеет более тяжелые проявления и последствия. Апаллический вид мутизма называется «бодрствующая кома» и редко заканчивается полным выздоровлением.
Логофобический. Молчание вызвано страхом ребенка услышать свой собственный голос.
Причинами логофобической формы могут быть разные факторы. В частности, нежелание говорить может быть связано с низкой самооценкой, когда ребенок боится критических оценок или осуждения со стороны окружающих.
Такое состояние может быть следствием приобретенного страха. К примеру, если мать склонна проявлять агрессию и повышать на него голос, когда он подходит к ней с какой-то просьбой.
Другая возможная причина – это попадание в новую языковую среду. Когда семья переезжает в другую страну, то ребенок оказывается в окружении людей, говорящих на другом языке, поэтому логофобия может возникнуть как ответ на новую для него обстановку.
Лечение молчунов
Важно понимать, что основным шагом в устранении мутизма является лечение основного заболевания (в случае органической природы расстройства) либо устранение психотравмирующего фактора.
Коррекция данного расстройства предполагает дифференциально-комплексный подход. Важно понимать, что универсальной терапии здесь не существует, потому что ребенок может молчать по самым разным причинам.
В каждом случае картина заболевания имеет свой скрытый сложный «ландшафт», хотя внешне она проявляется вполне однозначно: обращением ребенка молчанием к внешнему миру.
И только консилиумный подход, команда специалистов, среди которых невролог, нейропсихолог, клинический психолог, логопед-дефектолог, способны справиться с проблемой, которая всегда неравноценна.
Клиники «НейроСпектр» — центры детской речевой неврологии и реабилитации
📍 Центры у метро
🕘 Работаем ежедневно с 9:00 до 21:00
👩⚕ Авторская методика
📞 +74992834392
🌍 Наш сайт