Американские ученые провели обсервационное когортное исследование и обнаружили, что пожилые люди с избытком массы тела меньше подвержены риску смерти после хирургической операции, чем их сверстники с ИМТ в пределах нормы. Отчет о работе опубликован в журнале JAMA Network Open.
Обобщенная статистика по всем возрастам свидетельствует о том, что избыточная масса тела и ожирение повышают риск послеоперационных осложнений, таких как кровопотеря, инфекции и тромоэмболии, а также повышают смертность у некоторых категорий пациентов. В силу этого многие хирурги рекомендуют перед плановыми операциями снижать избыточную массу тела медикаментозными и немедикаментозными средствами.
При этом у пациентов старшего возраста послеоперационные исходы могут ухудшаться в силу снижения физических функций, мультиморбидности и немощности (старческой астении). Избыток массы тела у таких пациентов теоретически может быть преимуществом в силу повышенного физиологического резерва, лучшего питания или более высокой метаболической адаптивности. Кроме того, из-за перераспределения жировых отложений, нарушений осанки и уменьшения роста показатель индекса массы тела (ИМТ) у них может давать некорректную оценку нормальной массы.
Сесилия Каналес (Cecilia Canales) с коллегами по Калифорнийскому университету в Лос-Анджелесе включила в анализ 414 пациентов 65 лет и старше (в среднем 75,9 года; 54,8 процента — женщины), которым провели масштабные хирургические операции (кроме вмешательств на сердце и мозге и трансплантаций) в крупном американском клиническом центре. Их распределили по группам с недостатком массы тела (ИМТ менее 18,5 килограмма на метр в квадрате), нормальной массой (18,5–24,9), избытком массы (25,0–29,9), ожирением (30,0–39,9) и морбидным ожирением (более 40). Старческую немощность оценивали по шкале mFI-5. Связь ИМТ с исходами операции рассчитывали методами однопараметрической и многопараметрической логистической регрессии.
Существенных исходных отличий между группами по демографическим показателям, анестезиологическому статусу и типу операций не было. Немощность наблюдалась у 24,2 процента, пренемощность — у 37,0 процента участников. Общая послеоперационная смертность составила 11 процентов в течение 30 дней и 17 процентов в течение года. В однопараметрических моделях по сравнению с пациентами с нормальной массой тела смертность в течение 30 дней была существенно выше при недостатке массы (отношение шансов 12,9; p < 0,001) и ниже при ее избытке (отношение шансов 0,003; p = 0,001) и неморбидном ожирении (отношение шансов 0,004; p = 0,02). Схожая закономерность наблюдалась в отношении смертности в течение года: отношение шансов 10,0 (p < 0,001); 0,14 (p = 0,001) и 0,12 (p = 0,02). Многопараметрические модели с поправками на сопутствующие факторы дали сопоставимые результаты.
Наибольшая частота послеоперационных осложнений (79 процентов) наблюдалась при морбидном ожирении, оно же лидировало по частоте легочных осложнений, инсульта и тромбоза глубоких вен. Меньше всего осложнений (16 процентов) было при избытке массы тела. Частота послеоперационного делирия составила 50 процентов у пациентов с недостатком массы, 21 процента — с морбидным ожирением и 12,7 процента у остальных. Вероятность осложнений также повышалась при немощности — у 20 процентов таких участников они были тяжелыми и очень тяжелыми.
Полученные результаты указывают на то, что текущий подход к стратификации послеоперационного риска по ИМТ у пациентов старше 65 лет нуждается в коррекции. Определенные ограничения исследования связаны с одноцентровым и обсервационным его характером, а также с тем, что в нем не учитывался состав тела участников (соотношение мышечной, жировой и костной тканей).
Ранее было показано, что проведение операции перед выходными связано с худшими их исходами, при знакомстве хирурга и анестезиолога меньше число послеоперационных осложнений, у женщин-хирургов лучше долгосрочные исходы и ниже стоимость операций, риск смерти от осложнений операций на сердце выше у женщин, а синдром отмены алкоголя может служить недооцененным факторам риска у хирургических пациентов.