Введение в аллергию: масштаб проблемы
Пищевая аллергия у детей представляет собой одну из наиболее значимых проблем современной педиатрии. Согласно данным исследований, с различными проявлениями этого заболевания сталкивается до 30% детей разного возраста, причем наибольшая распространенность наблюдается у младенцев, дошкольников и детей 7-10 лет. За последние 20-25 лет количество случаев аллергических заболеваний выросло с 10-20% до 30-40% населения, а по прогнозам ВОЗ, к 2030 году более половины человечества будет иметь те или иные формы аллергии.
Этот рост объясняется не только улучшением диагностики, но и комплексом факторов, включая генетическую предрасположенность, изменения в образе жизни и окружающей среде. Если один из родителей имеет аллергические заболевания, риск их развития у ребенка возрастает на 20-30%, а если оба родителя — аллергики, вероятность достигает 70%.
Что такое пищевая аллергия: механизмы развития
Пищевая аллергия — это иммунная реакция организма на определенные продукты питания, при которой иммунная система ошибочно воспринимает безопасные вещества как вредные и атакует их. Ведущим иммунологическим механизмом является т.н. реагиновый тип повреждения тканей (I тип), заключающийся во взаимодействии пищевых аллергенов с иммуноглобулинами E (IgE), что ведет к активации тучных клеток и выделению гистамина и других биологически активных веществ.
Важно понимать, что сама аллергическая реакция не развивается на "пустом месте". Организм должен быть сенсибилизирован, (т.е. раньше уже сталкиваться с этим аллергеном), тем или иным образом. "А тогда почему, после первого же приема детской молочной смеси на основе коровьего молока у новорожденного ребенка начинает краснеть кожа?",- спросите вы. Сенсибилизация произошла внутриутробно, дорогие друзья. Я 10 лет работал в Дании, где коровье молоко пьют все, ну почти все. А там порядок таков. У всех новорожденных сразу после родов берется анализ крови на IgE к коровьему молоку. И если он повышен, то при необходимости искусственного вскармливания, ребенку сразу дают не простую, а гипоаллергенную молочную смесь. Просто это означает, что еще внутриутробно, ребенок столкнулся с аллергенами коровьего молока, которое пила мама и развил к нему сенсибилизацию.
Важно так же отличать истинную пищевую аллергию от пищевой непереносимости, при которой иммунная система не задействована, а симптомы возникают от недостаточности ферментов или других функциональных нарушений пищеварения. Классическим примером является лактозная непереносимость — дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар.
Какая она бывает, аллергия?
В зависимости от количества продуктов, вызывающих реакцию, выделяют:
- Моновалентную сенсибилизацию (20-35% случаев) — реакция на один аллерген
- Поливалентную сенсибилизацию — реакция на несколько компонентов, часто сочетающаяся с чувствительностью к другим аллергенам (пыль, пыльца, лекарства. Это т.н. перекрестная аллергия)
В педиатрической практике также распространена классификация по типам:
- Тип A — аллергия у новорожденных и детей раннего возраста, связанная с нарушением барьерной функции ЖКТ ( всасывается то, что в норме не должно)
- Тип B — характерна для младших школьников и подростков, сенсибилизация происходит через дыхательные пути. (Т.е. теоретически ребенок может получить сенсибилизацию на продукты, от их запаха на кухне)
- Тип C — редкая форма у подростков без предрасположенности к атопии
Основные пищевые аллергены у детей:
Наиболее распространенные продукты, вызывающие аллергические реакции (около 80% всех пищевых аллергий):
1. Коровье молоко
- Основной аллерген: белок коровьего молока (казеин и сывороточные белки)
- Частота: 2-3% детей младше трех лет
- Симптомы: кожная сыпь, рвота, диарея, боли в животе, плохие весовые прибавки
2. Яйца
- Основной аллерген: белок яичного белка (овальбумин и овомукоид)
- Частота: 1-2% детей
3. Орехи (арахис, грецкие орехи, миндаль)
- Основной аллерген: белки орехов
- Особенности: одна из самых тяжелых и потенциально опасных для жизни аллергий
4. Пшеница и глютен
- Основной аллерген: белки пшеницы, глютен
- Частота: непереносимость глютена и целиакия затрагивают примерно 1% детей
5. Рыба и морепродукты
- Основной аллерген: белки рыбы и морепродуктов
- Частота: 0.1-0.4% детей
Клинические проявления и симптомы
Симптомы пищевой аллергии разнообразны и могут затрагивать различные системы организма:
Кожные проявления
- Сыпь различной формы и локализации
- Кожный зуд, жжение
- Крапивница
- Экзема (у новорожденных и грудничков)
- Нейродермит (у подростков)
Желудочно-кишечные нарушения
- Тошнота, рвота
- Диарея
- Спастические боли в животе
- Метеоризм
- Появление примесей крови в кале
- Срыгивания (у младенцев)
Респираторные симптомы
- Насморк, чихание
- Кашель, першение в горле
- Заложенность носа
- Приступы одышки и удушья (у дошкольников и младших школьников)
Системные реакции
- Отек Квинке — резкое опухание губ, языка, мягких тканей лица
- Анафилактический шок
- Аллергическая токсикодермия — резкое повышение температуры до 39-40°C с кожными проявлениями.
Диагностика пищевой аллергии
Диагностический процесс включает несколько этапов:
Сбор анамнеза и осмотр — оценка состояния кожи, анализ внешних признаков патологии
- Ведение пищевого дневника — запись всех особенностей питания ребенка: продукты, объем, время кормления, возможные реакции. Помните основное правило мамы! Один день-один новый продукт!
- Лабораторные исследования:
Анализы крови на специфические иммуноглобулины E (IgE)
Иммуноферментный тест ELISA
Радиоаллергосорбентный тест RAST - Кожные тесты — прик-тесты (кожные скарификационные пробы) с нанесением потенциальных аллергенов
- Провокационные пробы — употребление потенциального аллергена под медицинским наблюдением
Интересно, что согласно исследованию Сеченовского Университета, 94% детей на момент участия в исследовании находились на диете необоснованно - диагноз пищевой аллергии был подтвержден лишь у 6% детей, прошедших провокационные пробы. Это подчеркивает важность точной диагностики перед введением строгих пищевых ограничений.
Примечание: Диагностическая ценность анализов крови на IgE и постановка кожных скарификационных проб (прик-тестов) совершенно одинакова. Можно проводить либо тот , либо другой. Просто анализы крови значительно дороже, а прик-тесты готовы через 10 мин, но их можно делать только с 6-месячного возраста.
Два слова о провокационных пробах. Раньше их в основном применяли при исключении аллергии на антибиотики, сейчас применяют гораздо шире. Но помните, ч то даже в поликлинике такие пробы проводить опасно. Они требуют условий стационара и наличие реанимации "под боком"
Принципы лечения и ведения детей с пищевой аллергией
1. Элиминационная диета
Основой терапии является максимально возможное устранение провоцирующего фактора из рациона ребенка. При этом важно обеспечить полноценную замену исключенных продуктов для поддержания сбалансированного питания.
2. Медикаментозная терапия
- Антигистаминные препараты — для снижения выработки гистамина
- Кортикостероиды — противовоспалительное действие при выраженных реакциях.
- Энтеросорбенты — выведение оставшегося аллергена из организма
- Пробиотики- средства для борьбы с дисбиозом кишечника
- Местные средства — для ухода за атопичной кожей
3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Метод, основанный на введении микродоз аллергена для "приучения" иммунной системы. Рекомендуется детям с 5 лет и может давать устойчивый долговременный эффект.Это то, что в обычной жизни называется "прививкой от аллергии" Но помните, что такие "прививки" можно делать только если ребенок реагирует на один, два или максимум три аллергена
Естественное течение и прогноз
Многие дети (до 80%) "перерастают" пищевую аллергию. После пубертатного периода, а иногда и раньше, многие аллергии пропадают самостоятельно, после физиологического созревания иммунной системы. Однако аллергические реакции, которые сохраняются во взрослом возрасте, обычно имеют более выраженный характер.
Опасность пищевой аллергии заключается в том, что без адекватного лечения она может стать первым этапом "аллергического марша" — когда первоначально на фоне сенсибилизации к пищевым продуктам у ребенка развивается атопический дерматит, затем заболевание переходит в аллергический ринит, а при отсутствии терапии проявляется бронхиальная астма.
Практические рекомендации для родителей
Профилактика пищевой аллергии
- Дородовая профилактика — тщательный контроль здоровья будущей матери, избегание продуктов с высокой степенью аллергенности, отказ от курения и алкоголя
- Грудное вскармливание - ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка
- Правильное введение прикорма - не ранее 6 месяцев, постепенно, начиная с наименее аллергенных продуктов
- Создание адекватной микробной среды - избегание чрезмерной стерильности, контакт с домашними животными (при отсутствии на них аллергии)
Тактика при выявленной аллергии
Тщательное изучение составов — всегда читайте этикетки на продуктах! Не можете прочитать? Есть телефон с лупой. Это крайне важно. Мелким шрифтом написано главное!
- Информирование окружения — сообщите родственникам, учителям и другим людям, контактирующим с ребенком, о его аллергии. В школе должны об этом знать, а особенно в школьной столовой
- Наличие плана действий — разработайте с врачом четкий алгоритм действий при случайном употреблении аллергена. Если это например аллергия на орехи или укусы насекомых, вызывающие анафилактический шок обсудите приобретение ЭпиПена или его аналога. Это шприц- ручка или шприц-тюбик с адреналином. Дорого (13 тыс. сейчас), но это может спасти жизнь
- Использование альтернативных продуктов:
Вместо коровьего молока — растительное молоко (овсяное, миндальное)
Вместо яиц — банановое или яблочное пюре в выпечке
Вместо орехов — семена подсолнечника и тыквенные семечки
Вместо пшеницы — безглютеновая мука (рисовая, кукурузная, гречневая) - Регулярное наблюдение у специалиста — аллерголога-иммунолога и диетолога для коррекции диеты и лечения
Заключение:
Пищевая аллергия у детей — серьезная, но управляемая проблема. Современные методы диагностики и лечения позволяют точно определить причинно-значимые аллергены, подобрать адекватную диету и в большинстве случаев добиться благоприятного прогноза. Важнейшую роль в этом процессе играет сотрудничество родителей с врачами-специалистами — аллергологами, гастроэнтерологами и диетологами. Помните: правильный подход к пищевой аллергии не только устранит симптомы, но и предотвратит развитие более серьезных аллергических заболеваний в будущем.
#пищеваяаллергия #дети #здоровьедетей #аллергия #гипоаллергеннаядиета #безопасноепитание #аллерголог #гастроэнтеролог #педиатр #современнаяпедиатрия