С января 2025г. врачей обязали работать по клиническим рекомендациям. Что это значит? Раньше рекомендации носили рекомендательный характер, с нового года стали обязательными. Нововведения остро ощущаются на приемах врачей, потому что штрафы после проверок никому получать не хочется.
По итогу – сухие жесткие назначения и строгое ведение пациентов, где не учитывается персонализированный подход. Под таким подходом я имею в виду особенности протекания основного и сопутствующих заболеваний, личные дефициты и, конечно, генетика.
Ранее я выкладывала статью про рекомендательно-обязательные целевые уровни ЛПНП согласно предыдущим рекомендациям, об этом можно ознакомиться здесь.
В новых Европейских клинических рекомендациях по дислипидемии 2025г – есть ряд нововведений. Остановлюсь на самом ярком из них. Остальные разберем в следующих статьях.
Ранее пациенты делились на 4 группы риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий. В зависимости от группы требовалось достигнуть свои целевые уровни ЛПНП – как путь самой эффективной и лучшей защиты от атеросклероза и инфаркта. Поразительно, как игнорируется весь организм со своими взаимосвязями и всё внимание направлено на единственное «зло» - холестерин. Самого низкого показателя должны были достигнуть лица из группы «очень высокого» риска – ЛПНП менее 1,4 ммоль/л. И несмотря на такие обязательные рекомендации и длительную историю снижения холестерина – смертность от сердечно-сосудистых катастроф лидирует. И тут – новый пересмотр клинических рекомендаций. Итог: появилась 5-я группа – экстремально высокого риска, которая включает лиц с повторными сердечно-сосудистыми катастрофами и многососудистым поражением на фоне хорошей переносимости статинотерапии (т.е. лица, которые уже принимали статины, снижали холестерин, но несмотря на это, у них случился повторный инфаркт/инсульт/осложнение атеросклероза – вы вдумайтесь в эту ситуацию!), которым теперь рекомендовано снижать ЛПНП менее 1 ммоль/л!!!
Как вам такая рекомендация?
То есть вместо того, чтобы задуматься, а правильна ли и достаточна ли тактика по агрессивному снижению ЛПНП, рекомендовано придерживаться ещё более низких целевых уровней. Я как-то говорила, что, видимо, скоро будут снижать холестерин до 0, в принципе, уверенно движемся в этом направлении (это сарказм, с холестерином 0 человек не сможет жить).
Ужесточение требований к холестерину только подтверждает жизнеспособность моей тактики работы с пациентами в онлайн-школе «Здоровое сердце и чистые сосуды без операции»:
- Работать со всем организмом, а не с одним анализом крови, доводя его до микроскопических значений.
- Для защиты от сердечно-сосудистых катастроф – диагностировать и корректировать первопричины атеросклероза (то, что провоцирует воспаление сосудистой стенки). Кстати, в новых рекомендациях С-реактивный белок > 2 мг/л и липопротеин (а) > 50 мг/дл обозначены как дополнительные маркеры риска.
- Обязательно корректировать питание (только не это «убрать жирное, жареное и сладкое, есть побольше фруктов и овощей» - это уровень детского садика) под потребности, учитывая сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности.
- Привести в норму работу ЖКТ и поддерживать его на таком уровне. Потому что здоровый желудочно-кишечный тракт – основа здоровья организма.
- Диагностировать и грамотно закрыть имеющиеся дефициты в организме. Есть дефициты – нет возможности построить качественные сосудистые стенки.
- Учитывать генетические особенности метаболизма.
- Восстановить гормональный фон.
При таком подходе у моих пациентов не наблюдалось прогрессирование атеросклероза, повторных сердечно-сосудистых катастроф и регресса в самочувствии. Наоборот - в разы повышается выносливость и улучшается самочувствие, так как терапия направлена на оздоровление всего организма. Конкретными кейсами делилась в предыдущих статьях и в своем ТГ-канале.
Автор статьи: врач-кардиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики, клинический нутрициолог Татьяна Дворцова.
Оставить заявку на онлайн-консультацию по вопросам атеросклероза, стенокардии и перенесенного инфаркта на сайте https://nutricardio.ru/.
Подписаться на ТГ-канал, где ещё больше интересного: https://t.me/proserdce_Dvorcova.
