Невринома (или шваннома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку периферических нервов.
Проще говоря, наши нервы похожи на электрические провода, а шванновские клетки — это их изоляция. Невринома — это чрезмерное и неконтролируемое, но доброкачественное разрастание этой самой "изоляции".
Ключевые характеристики:
- Доброкачественная: Невринома крайне редко перерождается в злокачественную опухоль (злокачественную шванному).
- Медленный рост: Опухоль растет очень медленно, годами и даже десятилетиями.
- Локализация: Может возникнуть на любом нерве в организме, но есть наиболее частые места:
Вестибулярная шваннома (акустическая невринома): Самая распространенная. Развивается на преддверно-улитковом нерве (VIII черепной нерв), который отвечает за слух и равновесие. Составляет около 85% всех неврином в черепе.
Нервы конечностей и туловища.
Спинной мозг. - Солитарная: Обычно возникает как одиночная опухоль. Множественные невриномы являются главным признаком генетического заболевания нейрофиброматоза 2 типа.
Симптомы
Симптомы полностью зависят от локализации и размера опухоли. Маленькие невриномы часто протекают бессимптомно.
При вестибулярной шванноме (акустической невриноме):
- Прогрессирующая потеря слуха на одно ухо (чаще всего первый симптом).
- Шум в ухе.
- Нарушение равновесия, головокружение (особенно при резких поворотах головы).
- Онемение лица, слабость мышц лица (если опухоль давит на лицевой нерв).
- При очень больших размерах может сдавливать ствол мозга, вызывая опасные для жизни осложнения.
При невриноме на периферических нервах (руки, ноги):
- Ощутимое образование под кожей.
- Боль в области опухоли.
- Онемение, покалывание, слабость в мышцах по ходу нерва.
- Слабость в соответствующей конечности.
Ключевые признаки невриномы на МРТ
- Локализация:
Мосто-мозжечковый угол: Самое частое место для неврином — вестибулокохлеарный нерв (VIII пара черепных нервов), отвечающий за слух и равновесие.
Позвоночный канал: Невриномы могут расти из корешков спинномозговых нервов, чаще в грудном и шейном отделах.
Другие нервы: Реже — тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара) и другие. - Форма и контуры:
Обычно это округлое или овальное образование с четкими, ровными контурами.
Часто опухоль растет по ходу нерва, приобретая форму «грозди» или «песочных часов», особенно в межпозвонковых отверстиях. - Контрастное усиление:
Это критически важный этап диагностики. Невриномы практически всегда интенсивно и гомогенно (равномерно) накапливают контрастное вещество, становясь очень яркими.
Иногда, особенно при больших размерах, усиление может быть неоднородным из-за кист, кровоизлияний или некроза в центре опухоли. - Дополнительные признаки:
Симптом «песочных часов»: При локализации в позвоночнике опухоль может выходить через межпозвонковое отверстие, принимая характерную форму.
Кистозные изменения: В крупных невриномах часто образуются кисты.
Перифокальный отек: Обычно отсутствует, что помогает отличить ее от некоторых других образований.
Эффект массы: Опухоль сдавливает окружающие структуры
МРТ возрастной пациентки, поясничного отдела позвоночника с контрастным усилением, жалобами на боль в пояснице с иррадиацией в левую нижнюю конечность
Интрадурально на уровне тела L2 позвонка визуализируется патологическое образование, овальной формы, с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, характеризующееся преимущественно изогиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ и изо- на Т1-ВИ. После внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества отмечается его равномерное накопление образованием, размером до 13х8х7 мм . Других участков патологического накопления не определяется .Определяется смещение тела L4 позвонка кпереди относительно тела L5 позвонка на 3,5 мм. В L4-L5 определяется дорзальная протрузия межпозвонкового диска размером 2.6мм. В L5-S1 определяется дорзальная левосторонняя фораменальная протрузия диска размером 3 мм. Дегенеративно-дистрофические изменения.
МР-картина интрадурального объемного образования на уровне тела L2 позвонка (соответствует невриноме). МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Антесподилолистез L4-L5. Протрузии дисков L4-L5, L5-S1.
Категория годности при невриноме зависит от того, приводит ли она к нарушению функций нервной системы и в какой степени, решение о категории годности выносит врач-невролог ВВК.