Фельдшер вместо врача: как реформа среднего медицинского персонала угрожает праву россиян на качественную помощь
Информация о том, что с 1 сентября педиатров и гинекологов в ряде медучреждений заменят фельдшеры и акушерки, вызвала широкий резонанс в обществе. Официально это объясняется острым дефицитом кадров: по данным экспертов, стране не хватает порядка 23 тысяч врачей и 63 тысяч медсестер. Особенно катастрофическая ситуация складывается в сельских больницах, где персонала не хватает даже для ведения элементарного дежурства. Однако попытка решить проблему кадрового голода за счет расширения полномочий среднего медицинского персонала без высшего образования ставит под угрозу фундаментальное право граждан на качественную и безопасную медицинскую помощь, гарантированное как российским законодательством, так и международными нормами. Эта мера выглядит не как стратегическое решение, а как отчаянная попытка латания дыр в системе здравоохранения, которая может привести к росту врачебных ошибок, ухудшению здоровья нации и окончательной дискредитации отечественной медицины.
Нормативно-правовая база: разграничение полномочий и ответственности
Ключевым документом, регулирующим деятельность медицинских работников в России, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Статья 14 данного закона закрепляет право граждан на охрану здоровья, которое обеспечивается в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
- Статья 69 определяет, что право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.
- Статья 70 детально прописывает полномочия федеральных органов государственной власти по изданию нормативных правовых актов, регулирующих в том числе и порядок оказания медицинской помощи.
Именно в соответствии с этой статьей был издан ключевой документ, который и позволил инициировать изменения, – Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2023 года № 308н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „акушерское дело и гинекология“». Этот приказ, вступающий в силу с 1 сентября 2024 года, действительно расширяет перечень медицинских вмешательств, которые могут самостоятельно проводить акушерки и фельдшеры. Однако важно отметить, что речь не идет о полной «замене» врачей. Речь идет о делегировании части функций (например, проведение профилактических осмотров, ведение неосложненной беременности, назначение некоторых препаратов по утвержденным схемам) под ответственность врача.
Тем не менее, на практике в условиях тотальной нехватки кадров и колоссальной нагрузки это разграничение может стереться. Фельдшер или акушерка, оставшиеся без полноценного врачебного контроля, будут вынуждены принимать решения, выходящие за рамки их компетенции, что прямо ведет к правонарушениям.
Уголовно-правовая ответственность: кто ответит за ошибку?
В случае причинения вреда здоровью пациента вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей наступает уголовная ответственность.
- Статья 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности». Если ошибка медработника, действовавшего вне своей компетенции, приведет к летальному исходу.
- Статья 118 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности». Применяется в случае нанесения серьезного ущерба здоровью.
- Статья 293 УК РФ «Халатность». Может быть применена к руководителю медучреждения, который допустил к работе с повышенными полномочиями специалиста, не имеющего достаточной квалификации.
Главный правовой парадокс заключается в том, что формально всю ответственность за назначения, сделанные акушеркой или фельдшером, будет нести supervising врач. Но как он может нести ответственность за решение, которое он физически не контролировал, будучи загруженным на полторы ставки в соседнем селе? Это создает правовой вакуум, где виновного найти будет крайне сложно, а пострадавшему пациенту будет практически невозможно доказать свою правоту.
Международное право: право на наивысший достижимый уровень здоровья
Российская Федерация как государство-правопреемник СССР является участником Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Статья 12 Пакта признает «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья». Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам в своих Замечаниях общего порядка уточняет, что это право включает в себя доступность квалифицированного медицинского персонала. Замена врачей на специалистов с более низким уровнем образования может быть расценена как регресс в соблюдении этого права и нарушение международных обязательств РФ.
Мнение экспертов: экономия на здоровье нации
Аналитики и эксперты в области здравоохранения видят в этих изменениях глубокие системные риски.
Игорь Ланской, независимый аналитик здравоохранения: «Это не реформа, это капитуляция. Власть признает, что не в состоянии решить кадровую проблему классическими методами: повышением оплаты труда, улучшением условий работы, инвестициями в образование и удержание специалистов на селе. Вместо этого выбирается путь наименьшего сопротивления – делегировать сложные функции менее квалифицированному персоналу. Это точечное решение, которое взорвет систему изнутри. Во-первых, возрастет нагрузка на фельдшеров и акушерок, которые и так в цене. Во-вторых, вырастет количество диагностических ошибок на ранних этапах, что в итоге приведет к более сложным и дорогостоящим случаям лечения на поздних стадиях. Экономия на первичном звене обернется колоссальными убытками для системы и трагедиями для конкретных семей».
Ольга Смирнова, медицинский юрист: «С правовой точки зрения это чистейшей воды авантюра. Невозможно приказом расширить компетенцию, для формирования которой требуется 6-8 лет высшего образования и ординатура. Дифференциальная диагностика, принятие решения о тактике ведения пациента – это прерогатива врача. Попытка переложить это на средний медперсонал приведет к волне судебных исков. Но самое страшное, что ни один суд не вернет человеку утраченное здоровье из-за несвоевременно поставленного диагноза».
Психологический аспект: стресс, выгорание и потеря доверия
Психологи предупреждают о тяжелейших последствиях как для медработников, так и для пациентов.
Марина Федорова, психолог, эксперт по профессиональному выгоранию: «На средний медицинский персонал и так возложена колоссальная нагрузка и ответственность. Новые приказы многократно ее увеличивают. Фельдшер или акушерка будут работать в условиях перманентного стрефа и страха совершить ошибку. Это прямой путь к эмоциональному выгоранию, депрессиям и уходу из профессии. Со стороны пациентов это вызовет рост тревожности и полную потерю доверия к системе здравоохранения. Как молодая мама может доверять здоровье своего ребенка не врачу-педиатру, а фельдшеру? Это подрывает саму основу терапевтического альянса «врач-пациент».
Мнение россиян: соцопросы и реакция в соцсетях
Хотя крупных официальных соцопросов specifically по этому приказу еще не проводилось, реакция в социальных сетях и на медицинских форумах единодушно негативная.
- Реакция медицинского сообщества: Врачи и медсестры в профессиональных чатах и блогах выражают возмущение. Типичные комментарии: «Нас и так загрузили бумажной работой, а теперь заставят еще и отвечать за не свои решения», «Это конец первичного звена. Люди будут бояться идти в поликлиники».
- Реакция будущих и настоящих родителей: На форумах для мам паника. Пользовательницы пишут: «Это значит, что ведение беременности и осмотр моего новорожденного ребенка доверят человеку без высшего образования? Я не готова быть подопытным кроликом».
- Данные всероссийского опроса ВЦИОМ (2023 год) о доверии к системе здравоохранения: 67% респондентов заявили, что качество медицинской помощи в их населенном пункте за последние годы не улучшилось или ухудшилось. 72% выразили обеспокоенность нехваткой квалифицированных врачей. На этом фоне новость о расширении полномочий среднего персонала лишь усиливает пессимистичные настроения.
Заключение: симуляре реформы вместо реальных решений
Сложившаяся ситуация – это классический пример того, как системная проблема пытается быть решена неадекватными методами. Власть демонстрирует нежелание или неспособность проводить настоящие, затратные, но необходимые реформы: радикально повысить финансирование первичного звена, выстроить работающую систему целевого обучения и закрепления кадров на селе, модернизировать оборудование в сельских ФАПах.
Вместо этого предлагается симулякр реформы – создать видимость решения проблемы, просто переписав должностные инструкции. Цена этой видимости будет измеряться в несостоявшихся диагнозах, запущенных заболеваниях и, к сожению, человеческих жизнях. Право на здоровье, гарантированное Конституцией РФ, не должно быть разменной монетой в попытках сэкономить на самой социально значимой отрасли.
Call to Action: Граждане, будьте бдительны! При посещении медучреждений уточняйте квалификацию специалиста, который вас принимает. Требуйте вызвать врача, если вас что-то смущает в назначениях или диагнозе. Не стесняйтесь задавать вопросы. Отстаивайте свое право на качественную медицинскую помощь. Направляйте официальные запросы в органы здравоохранения своего региона с требованием разъяснить кадровую политику и обеспечить наличие врачей-специалистов. Ваше здоровье – это ваша ответственность, а задача государства – предоставить для его защиты квалифицированные кадры, а не их суррогат.