С 1 сентября вступит в силу приказ Минздрава, утверждающий порядок возложения отдельных функций лечащего врача на фельдшера и акушера. Разбираемся с медицинским юристом, заменят ли фельдшеры без высшего образования врачей с началом осени.
Согласно приказу, руководитель организации сможет возложить функции врача на:
1) фельдшеров и акушеров при организации первичной медико-санитарной помощи;
2) фельдшеров скорой при организации скорой медпомощи.
Они относятся к среднему медицинскому персоналу и могут работать после получения среднего профессионального образования по специальности.
Как отмечается в документе, оказывать такую помощь они смогут только после решения руководителя медорганизации. Причем глава должен издать специальный приказ, где назовет причины по которым наделил должностными обязанностями фельдшера или акушера.
Фельдшеры при организациях
Первичная доврачебная помощь оказывается, когда еще не приехал врач, когда невозможно делать какую-то серьезную операцию, но возможно поддержать состояние пациента, например дать обезболивающее, объяснил Daily Storm медицинский юрист на условиях анонимности.
Такая помощь оказывается в ряде организаций: фельдшерском здравпункте, фельдшерско-акушерском пункте, врачебной амбулатории, поликлинике.
Юрист рассказал, чем они отличаются: «Есть разные виды медицинских учреждений. Например, здравпункт в школе: там могут быть только зеленка, йод и что-то подобное. Фельдшерско-акушерский пункт — это что-то побольше, связанное в том числе с гинекологией, чтобы в отдаленных районах помочь пациенту. Помимо фельдшера, там есть и акушерка — сотрудник, который может сопровождать роженицу».
Различия между врачебной амбулаторией и фельдшерским пунктом прописаны в отдельном приказе.
Фельдшеры на скорой
Фельдшер скорой помощи, в отличие от врача скорой, вряд ли сделает экстренную операцию. Но сможет поддержать жизненные функции организма до контакта с врачом или до операции и описать грамотно ситуацию с пациентом, говорит юрист.
По словам фельдшера Дмитрия из Орла, функционал врача и фельдшера скорой «максимально схож, за исключением реанимационных и специализированных бригад».
Юрист привел пример, как фельдшер скорой может оказать помощь страдающему раком пациенту, к которому приехал на вызов: «Онкобольной, метастазы в легких, одышка, боль нарастает. Жена пациента сообщает, что он был на морфине. Фельдшер может узнать все дозировки, померить сатурацию, давление, частоту сердечных сокращений, дать пациенту кислород, и ему сразу станет легче. То есть в этой ситуации фельдшер поможет облегчить состояние пациента до приезда врача».
Ответственность в случае врачебной ошибки
Ответственность при врачебной ошибке ложится на всю медицинскую организацию, подчеркивает юрист.
В начале 2025 года 238-ю статью Уголовного кодекса, предусматривающую ответственность за оказание небезопасных услуг, дополнили примечанием, исключающим ее применение к медикам при оказании медицинской помощи.
Но есть масса других статей, напоминает эксперт: «Например, халатность и другие статьи остались, давайте об этом не забывать. И как были разбирательства, что произошло с пациентом, так они и будут».
Неукомплектованность медицинских организаций
Министр здравоохранения России Михаил Мурашко в феврале рассказывал, что в стране не хватает 23,3 тысячи врачей и 63,6 тысячи медработников среднего звена.
Главная проблема, из-за которой 1 сентября вступят в силу изменения, — неукомплектованность медицинских организаций, отмечает медицинский юрист.
«Обратите внимание на пункт [приказа Минздрава] о том, что функции врача распространяются на фельдшера и акушера при неукомплектованности либо недостаточной укомплектованности медицинской организации», — указывает юрист.
По его мнению, ведомство пытается хоть как-то наладить ситуацию и иметь возможность отправить пациента из отдаленного района в крупный медцентр.
Россия — огромная страна с 89 регионами. Где-то может быть плохая транспортная доступность, суровый климат.
«И если не укомплектован штат медорганизации, следовательно, что-то может сделать хотя бы фельдшер. Например, ситуация: где-то на Крайнем Севере есть два-три человека с онкозаболеваниями и нет онкоцентра. Мы все прекрасно понимаем, что высокотехнологичная медпомощь делается с хорошей реанимацией, с врачами, которые могут делать операции. А фельдшер может определить, что с состоянием человека и грамотно его сопроводить туда, куда нужно», — заключил эксперт.