Вчера под статьёй про костную пластику подписчики удивлялись: - "Про "атравматичное удаление зуба с распилом на сегменты" первый раз слышу. Напишите статью". Стоит ли платить 7500 за удаление или лучше в поликлинике бесплатно "дёрнуть" - разберёмся сегодня.
Как удаляли зубы раньше
"Классическое" удаление многокорневых зубов представляется в голове весьма фактурной картиной - огромный хирург с большими лапищами, в халате, обмазанном кровью предыдущих жертв, хватает щипцы, они обхватывают несчастный зуб (иногда, кость тоже - если от коронковой части мало что осталось), туда-сюда, хруст, писк - готово. Зуб вылетает вместе с челюстью частью кости.
Как там лунка поживает после такого? Да как... Провалу быть, дефицит обеспечен.
И вот, приходит этот пациент через несколько лет за имплантатами, а там кость 2 мм в ширину и 5 мм в высоту... Не хватит, однако. Привет, костная пластика за миллион тысяч рублей.
Пилили, пилим, пилить будем
Когда я работала в поликлинике, нам тоже приходилось зубы "пилить". Но назвать это варварство "атравматичным удалением" язык не поворачивается...
"Мария Иванна, тащи шайтан-машину!" - этот крик означал, что все "щипцовые" и "элеваторные" методы провалились. Корни заломались, зуб крошится, пациент страдает, а зуб гадкий и не думал покидать хозяина. Никто не хотел "пилить" сразу, это муторно, грязно, затратно по времени (полный коридор народа в ожидании). Но никуда не денешься. Доставали бормашину, набор боров тупых (ну, и на этом спасибо), медсестра поливала из шприца хлоргексидином жерло раны - никаких наконечников с водным поливом (охлаждением) и в помине не было.
Дым коромыслом, запах палёной кости (пахнет сухариками с чесноком, кстати), пациент вцепился в подлокотники, врач с медсестрой нависли сверху. Пилили всё подряд - остатки зуба, кость, иногда казалось, что и душу, заодно. После такого удаления пациенты долго глотали обезболивающее, а лунки заживали долго.
Пилили от безысходности - когда всё шло не так. Это была экстренная мера.
Сейчас сразу берут бор - причём, острый. И наконечних с водой. Этот план удаления заранее просчитан, это не экстренная мера, когда уже случилась беда.
Как происходит атравматичное удаление многокорневого зуба
- Сепарация - специальными борами (чаще всего боры Линдемана - тонкие, как иголка, с алмазным напылением, чуть ниже покажу) зуб распиливается на отдельные корни. Многокорневой зуб превращается в 2-3 однокорневых фрагмента.
- Люксация - каждый корень аккуратно расшатывается в своей лунке специальным тонким инструментом (люксатором, тоже покажу). Не грубыми рывками, а плавными ротационными движениями. Периодонтальная связка разрывается аккуратно.
- Экстракция - корни извлекаются по одному. Вот тут тонкие щипцы допустимы.
- Ревизия - проверяем целостность стенок, удаляем грануляции, если есть.
- Ушивание - накладываем швы.
Вся процедура занимает минут 30-40-60, плюс-минус. Долго, щипцами было бы быстрее. Но шанс на избавление от костной пластики в перспективе того точно стоит.
Инструменты для атравматичного удаления
Боры Линдемана - это фиссурные боры с особой геометрией.
Длинные, тонкие (0.8-1.2 мм), с агрессивной насечкой. Они режут кость и твёрдые ткани зуба как масло, но при этом достаточно тонкие, чтобы пройти между корнями.
Ультразвуковые насадки (пьезохирургия) - режут только твёрдые ткани, мягкие не трогают. Используются тогда, когда нужно "тронуть" кость. Идеально при близости нерва или гайморовой пазухи.
Периотомы - супертонкие инструменты для разрыва периодонтальной связки. Выглядят как очень тонкий шпатель. Проходят между корнем и костью, разрывая волокна без травмы стенок.
Люксаторы - для расшатывания фрагментов. В отличие от элеваторов, работают не как рычаг, а как клин - внедряются и расширяют пространство.
"После распиливания болело неделю" - что может пойти не так
В комментариях жаловались, что после такого удаления болело всё неделю. Такого быть не должно, если всё сделано правильно (а не так, как раньше у нас в поликлинике было). Разбираем, почему атравматичное удаление оказалось травматичным.
- Ошибка №1 - перегрев кости. Если бор тупой или обороты слишком высокие, мало воды или её отсутствие, кость перегревается. Термический некроз и боль на неделю обеспечена, это минимум.
- Ошибка №2 - неполная сепарация. Распилили не до конца, распилили не там, потом начали тянуть - корни всё равно идут вместе, ломая перемычку между ними, ломая костные стенки.
- Ошибка №3 - грубая работа инструментами. Атравматичное удаление требует терпения и аккуратности. Если хирург торопится и начинает работать элеватором как рычагом - привет, перелом стенки.
Выгода атравматичного удаления
Наши хирурги подтверждают, что после их атравматичного удаления костная пластика нужна в 10% случаев.
Посчитаем:
- атравматичное удаление - 7500 рублей;
- Обычное удаление - бесплатно в поликлинике.
Если потребуется костная пластика в перспективе:
- костная пластика - тысяч 100, примерно (всё индивидуально);
- вероятность после обычного удаления - 75-90%;
- вероятность после атравматичного - 10%.
Показания к атравматичному удалению
- Многокорневые зубы. Пытаться "тащить" их растопыренные корни щипцами, элеватором - повреждение кости. Корни шестёрок, семёрок расставлены в кости широко, как корни деревьев.
- Планируется имплантация. Без вариантов. Сохранённые стенки лунки = возможность поставить имплант без костной пластики. Или, хотя бы, с минимальной подсадкой (только если кость причинный зуб не разрушил так, что любое уаление приведёт к костной пластике - лечите осложнения кариеса ВОВРЕМЯ).
- Сложные зубы мудрости. Лежачие, дистопированные восьмёрки. Пытаться выдрать целиком = гарантированный перелом челюсти или повреждение нерва. Только фрагментация.
- Зубы с очагами воспаления на корнях. Нужно сохранить стенки, чтобы кости было за что "зацепиться" и она смогла бы восстановиться. Иначе провал на полчелюсти.
Когда можно по-старинке
- однокорневые зубы;
- молочные зубы с рассосавшимися корнями;
- подвижные зубы 3-4 степени при пародонтите (они сами выпадают);
- когда имплантация точно не планируется никогда, да и съёмный протез тоже не в планах (ему для удержания тоже очень нужна кость).
Даже если вы уверены, что "импланты не для меня" - подумайте. Вдруг, через 5 лет, передумаете? А кости уже нетути.
Что важно знать пациенту
Не каждый хирург умеет. Атравматичное удаление - это навык. Спрашивайте прямо:-"Вы удаляете с сепарацией корней?"
Это занимает некоторое время - от 30 минут. Не планируйте важных дел после.
Это НЕ больнее. Наоборот, меньше травма = меньше отёк = меньше боль после. При правильной технике на следующий день забудете, что удаляли зуб.
Цена оправдана. 7500 vs беспланто в поликлинике - кажется грабежом. Но это инвестиция в будущее.
Вывод
Если вам предстоит удаление зуба и есть в планах удаление его в поликлинике или там, где удаляют "по-старинке" - подумайте хорошенько.
У нас были случаи, когда пациенты приходили на консультацию по имплантации, но свои плохие зубы ещё во рту имелись. Чтобы не платить 7500, они отправлялись в другие места, но потом, зажив, когда снова приходили к нам за имплантатами - многих ожидал неприятный сюрприз. Хотя все шансы избежать пластику были и всё всем всегда озвучивалось.
Ищите клинику, где практикуют атравматичное удаление. Где есть боры Линдемана, люксаторы, опытные хирурги. Где не торопятся "выдрать побыстрее", а тратят время на сохранение вашей кости.
И помните - кость не вырастает заново сама, если была повреждена кортикалка. Что потеряли при удалении, то потом придётся наращивать за огромные деньги. Или ходить без зубов.
В моей клинике атравматичное удаление - стандарт. 7500 сейчас или 100000 потом и сложная реконструкция, которая может и не получиться с первого раза (потому что мы живые) - выбор очевиден. Помним, что съёмному протезу тоже нужна кость.
Больше статей про важность кости:
Ответы на вопросы и всё самое полезное и актуальное (есть свой чат) - в моём (большом уже) ТГ канале:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.