Автор: Дмитрий Недилько, педагог-психолог, экзистенциальный психотерапевт, автор канала «Психология аутоагрессии». Эта статья является авторским обзором публикации индийских исследователей Meheli S, Debanjan B. «Revisiting social stigma innon-suicidal self-injury: a narrative review».
Почему частота эпизодов самоповреждения гораздо выше, чем частота обращений к врачам и психологам в связи с ними?
Что мешает людям, прибегающим к селфхарму, просить о помощи?
В поисках ответа на этот вопрос индийские ученые Саха Мехелия и Дебанджан Банерджи провели анализ научных статей о стигматизации самоповреждающего поведения.
Стигматизация самоповреждения
Стигматизация – процесс «клеймления», навешивания ярлыков, обвинение человека (часто жертвы) в том, что он или она сам (-а) виноват (-а) в произошедшем.
Селфхарм вызывает непонимание у окружающих. Сохранение здоровья, избегание травм и боли – это естественно. Поэтому человек, целенаправленно повреждающий свое тело или причиняющий себе физическую боль, не вписывается в социальные ожидания. Людям, не имевшим опыта селфхарма, это поведение непонятно.
Со стороны кажется, что самоповреждение можно легко контролировать: не хочешь резаться – не режься. Однако чем более контролируемым считается поведение, тем сильнее оно стигматизируется. Именно поэтому алкоголизм, наркомания или рак легких, спровоцированный годами курения, вызывают меньшее сочувствие в обществе, чем заболевания, как будто не связанные с образом жизни, например, посттравматическое стрессовое расстройство, деменция и т. д.
Стигматизация селфхарма проявляется и в том, как мы о нем говорим. Часто можно услышать мнение, что человек, наносящий себе повреждения, просто ищет внимания или манипулирует. Конечно, такое тоже случается, но подобная оценка ставит людей, подверженных селфхарму, в один ряд и формирует представление о том, что все они одинаковы. Все это усиливает стигматизацию селфхарма и побуждает тех, кто нуждается в помощи, скрывать свои проблемы.
Уровни стигматизации
Можно проследить проявление стигматизации на трех уровнях:
- в публичном пространстве;
- в самоотношении таких людей (самостигматизация);
- в отношении медиков к пациентам с самоповреждениями.
Стигматизация в публичном пространстве
Публичное пространство для подростков – это люди, представляющие окружающий социум: учителя, родители, сверстники.
Чаще всего в публичном пространстве преобладают следующие стереотипы о селфхарме:
- это манипуляция, способ привлечь внимание;
- это проявление слабости;
- с селфхармом сталкиваются только подростки, относящиеся к представителям субкультур, любители мрачного, затворнического образа жизни, романтизирующие смерть и суицид.
Эти стереотипы формируются, поскольку обществу недостает знаний о самоповреждающем поведении. В учебных учреждениях наблюдается дефицит программ, направленных на профилактику селфхарма. Когда учителя, родители или сверстники узнают о том, что подросток занимается самоповреждением, чаще всего они испытывают шок, отвращение или просто избегают этой темы. Публичная стигма нередко усваивается страдающим подростком и превращается в самостигматизацию.
Все эти факторы, формирующие перечисленные стереотипы, ведут к снижению сочувствия и готовности помочь человеку с селфхармом, провоцируют гнев и презрение.
Самостигматизация
Самостигматизация проявляется чувством стыда за самоповреждение, возвращение к нему после перерыва, шрамы, а иногда даже за мысли или позывы к аутоагрессии.
Один из принципов психотерапии гласит: излечение возможно только после принятия себя и своего поведения. Стыд мешает принять себя как человека, склонного к самоповреждениям, и затрудняет нормализацию мыслей и побуждений. Таким образом, самостигматизация может вести к тому, что пациент долго не будет принимать свою проблему и обращаться за помощью.
Стигматизация в отношении медицинских работников к пациенту с самоповреждающим поведением
От отношения медработников к селфхарму напрямую зависят объем и качество медицинской помощи, которую они предоставляют пациенту. Если врач считает самоповреждение манипуляцией, его готовность сочувствовать и помогать резко снижается.
Специалисты в области психического здоровья – психологи, психотерапевты, психиатры — меньше подвержены опасным стереотипам, но они встречаются и у этой категории медработников. Недостаток понимания природы самоповреждений медиком может привести к стремлению «починить» пациента, заставить его любой ценой прекратить наносить себе вред.
Например, у психотерапевтов может возникнуть соблазн преждевременно, еще до психологической готовности самого пациента, настаивать на прекращении самоповреждающего поведения. Также в ход могут идти стигматизирующие диагнозы: истерическое расстройство личности или дезадаптивная реакция на стресс. Очевидно, что такой диагноз поставить проще, чем разбираться в неочевидных причинах селфхарма. Зачастую врачи чувствуют беспомощность из-за недостатка знаний, сталкиваясь с самоповреждающим поведением, а у некоторых медиков селфхарм пациента вызывает сильное отторжение, желание дистанцироваться от него и даже агрессию.
Профилактика и снижение уровня стигматизации
Шаги, помогающие снизить уровень стигматизации на всех трех уровнях.
Для снижения уровня стигматизации в публичном поле важно:
• разработать альтернативные методы реагирования учителей и врачей на аутоагрессию подопечных;
• укреплять общее психологическое благополучие подростков.
Во многих странах существует мощный инструмент в борьбе с разного рода расстройствами – группы помощи равных. В такие группы приходят люди, объединенные одной проблемой и вместе проходящие путь от болезни к ремиссии. Часто терапия и поддержка ведется при помощи системы наставничества, когда в пару новому участнику группы назначается более опытный товарищ-наставник, готовый поддерживать и делиться опытом.
Самый распространенный пример такого сообщества – это группы анонимных алкоголиков. По аналогии с ними существуют группы анонимных наркоманов, людей, страдающих депрессией и биполярным аффективным расстройством.
Такие группы уже доказали свою эффективность, и, можно надеяться, что этот формат будет полезен и людям, страдающим от самоповреждений, ведь зачастую подростки с опытом селфхарма тянутся за теплом и поддержкой к другим людям – учителям, тренерам, психологам. Эмоциональная поддержка таких же ребят с такой же проблемой, как у них, может служить эффективным дополнением к классической психотерапии.
Для людей, занимающихся самоповреждением, первым шагом снижения уровня самостигматизации будет принятие прошлого опыта самоповреждений и своих шрамов.
Для снижения стигматизации со стороны медработников важно, чтобы работники больниц понимали опасность самостигматизации и создавали для пациентов безопасную среду, дающую возможность рассказывать о своем опыте и обсуждать его. Необходимо воздерживаться от оскорбительных и обесценивающих терминов в отношении лиц, прибегающих к селфхарму.
Специалистам, работающим с самоповреждающим поведением, рекомендуется использовать когнитивно-бихевиоральную терапию (КБТ), а в качестве терапевтических мишеней выбирать переживания стыда, смущения и других самостигматизирующих чувств, а также помогать пациенту с принятием своего тела и шрамов от селфхарма.
Выводы
Стигматизация самоповреждения приводит к тому, что люди, страдающие от этого состояния, не обращаются за помощью из-за непонимания и предвзятого отношения со стороны окружающих. Стигматизация со стороны окружающих, учителей, медиков, а также самостигматизация зачастую является серьезным барьером для обращения подростков за помощью. Для того, чтобы снижать уровень непонимания и отторжения со стороны общества, важно проводить комплексную работу по распространению научной информации о самоповреждающем поведении и способах здорового реагирования на него, организовывать группы взаимопомощи и взаимоподдержки для людей, страдающих от самоповреждающего поведения.Стигматизация самоповреждения приводит к тому, что люди, страдающие от этого состояния, не обращаются за помощью из-за непонимания и предвзятого отношения со стороны окружающих. Стигматизация со стороны окружающих, учителей, медиков, а также самостигматизация зачастую является серьезным барьером для обращения подростков за помощью. Для того, чтобы снижать уровень непонимания и отторжения со стороны общества, важно проводить комплексную работу по распространению научной информации о самоповреждающем поведении и способах здорового реагирования на него, организовывать группы взаимопомощи и взаимоподдержки для людей, страдающих от самоповреждающего поведения.