Что действительно вредит сердцу? Стоит ли бояться сахара и спасает ли Омега-3? Почему сердечно-сосудистые болезни молодеют и как не пропустить тревожные сигналы?
Об этом рассказывает Константин Иванов — руководитель Центра кардиологии и терапии НКЦ-3 РНЦХ, ведущий научный сотрудник, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, терапевт, диетолог, кардиолог и эксперт фонда «ВБлагодарность».
Сердечно-сосудистые болезни: что происходит в России и мире
— Константин, давайте начнём с цифр: какая статистика по сердечно-сосудистым заболеваниям в России и в мире? Что изменилось за последние 5–10 лет?
— Каждый год почти 18 миллионов человек в мире умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Это данные ВОЗ. В эту категорию входят инфаркты, инсульты, ишемическая болезнь, ревматические поражения сердца и другие патологии. Посмотреть актуальную картину по заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями можно на сайте worldpopulationreviewhttps.
А теперь вдумайтесь: всего за 30 лет количество случаев выросло почти вдвое — с 270 до более чем 500 миллионов. И к сожалению, по прогнозам, с 2025 по 2050 год ожидается еще 90% прирост заболеваемости и 70% рост смертности.Это несмотря на то, что у нас хорошо развита экстренная кардиология, особенно в области лечения инфаркта миокарда — так называемый золотой час. Но этого всё равно недостаточно, чтобы остановить волну. Россия, увы, входит в категорию стран с очень высоким сердечно-сосудистым риском.
По данным на 2024 год, у нас ежегодно умирает около 800 тысяч человек от болезней кровообращения. Из них более половины — это ишемическая болезнь сердца. Но есть и позитив. 2023 год стал самым «низким» за последние 25–30 лет по этим показателям. Мы движемся вперёд.
COVID-19 и сердце: последствия, о которых мало говорят
— Правда ли, что после COVID-19 проблем с сердцем стало больше?
— Да. Мы видим рост числа пациентов с ранними проявлениями сердечно-сосудистых, неврологических, ревматологических и эндокринных заболеваний. Это, скорее всего, последствия перенесённого COVID-19.
Два года я буквально жил в ковидном стационаре и был главным методологом по лечению ковида и ранней диагностике. Могу сказать: вирус действительно ускорил проявление хронических болезней. Мы наблюдали миокардиты, перикардиты, тромбозы. Многие механизмы ещё изучаются, но факт — обращаемость выросла.
БАДы и витамины: спасение или обман?
— Сегодня многие пьют Омегу-3, витамин D и кучу других «суперполезных» бадов, в том числе для здоровья сердца и сосудов. Что из модных добавок реально помогает сердцу, а что просто маркетинг?
— БАДы — моя любимая тема. И сразу скажу: я не против добавок как таковых. Проблема не в них, а в иллюзии «волшебной таблетки», в которую так хочется верить. Люди часто думают: раз анализы показали нехватку какого-то микроэлемента, например, цинка, значит, обязательно нужно восполнить его искусственным путём. Но научных доказательств, что восполнение большинства витаминов и микроэлементов в виде добавок реально улучшает здоровье, нет. Исключение — коррекция железа при железодефицитной анемии, и то здесь речь идёт о лекарственных препаратах, а не о БАДах.
На сегодняшний день почти нет доказательств эффективности большинства популярных добавок. Поливитамины? Не работают. Коллаген? Нет подтверждённых данных. Омега-3? Только один препарат, и это именно лекарство, а не БАД, признан работающим, и даже он не всегда снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Витамин D может быть полезен пожилым людям, особенно при ожирении. Фолиевая кислота действительно важна при беременности. А вот цинк, селен, витамин С, хлорофилл и прочее — клинически подтверждённой пользы нет.
В 2018 году канадские учёные провели крупное исследование на основе метаанализа 113 медицинских работ и опровергли распространённое мнение о пользе большинства БАДов. Они выяснили, что самые популярные витамины и биодобавки никак не влияют на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Положительный эффект был найден только у фолиевой кислоты.
Некоторые добавки могут быть даже опасны. Бывают случаи тяжёлого поражения печени, и в США зафиксирован рост числа пересадок печени из-за токсического эффекта БАДов. Кроме того, нередко непонятно, из какого сырья они произведены. А модные антиоксиданты, такие как ресвератрол и коэнзим Q10, которые рекламируют как средство «омоложения», по данным публикации в авторитетном журнале The Lancet, могут повышать риск канцерогенеза — то есть развития рака.
Поэтому, друзья, включайте критическое мышление. Когда врач назначает БАД, задумайтесь: он хочет вам помочь или заработать? Ведь, назначая лекарственный препарат, врач на этом ничего не зарабатывает. А вот назначая БАД — может, особенно если сам его и производит. Очень удобно, правда? Говорить об эффективности БАДов мы сможем только тогда, когда кто-то проведёт качественное исследование по принципу двойного слепого плацебо-контроля и вложит в это серьёзные деньги, рискнув получить отрицательный результат.
Метаболический синдром — тихий убийца XXI века
— Вы называете метаболический синдром пандемией. Почему?
— Ожирение действительно стало бичом нашего времени. Но сегодня к нему добавилась ещё одна проблема — саркопения, то есть истощение и потеря мышечной массы. Это чудовищный дуэт. Также все чаще в науке мы слышим понятие кардио-рено-метаболический синдром. Это каскад патологических реакций, начиная с атеросклероза и сахарного диабета, заканчивая подагрой и ревматоидным артритом. Это все то, что приведет к ранней смерти, если не начать это лечить и профилактировать. Одним из ключевых пусковых механизмов всего является метаболический синдром.
Сахар, соль и запреты: что на самом деле вредно?
— Если бы вы могли исключить один продукт из рациона россиян — что бы это было?
— Я бы не стал ничего запрещать. Запреты создают иллюзию контроля и мнимое благополучие, но не меняют сути проблемы. Людям нужно объяснять, почему тот или иной продукт может быть вреден, а не просто убирать его из рациона.
Сахар, например, не является абсолютным злом. Он необходим для работы мозга. Важно не исключение продукта, а умеренность в его потреблении. Здесь работает принцип, который сформулировал ещё Парацельс: «Всё есть яд, всё есть лекарство — вопрос в дозе».
Когда идти к кардиологу? Признаки, которые нельзя игнорировать.
— Какие сигналы говорят, что пора к кардиологу?
— Я советую хотя бы раз в жизни сдать анализ на липопротеид(а) — это очень важный маркёр риска атеросклероза. Это так называемый «плохой» холестерин, который с раннего возраста может постепенно и методично разрушать сосуды, повышая риск тяжёлых заболеваний.
Что касается симптомов, то поводом обратиться к врачу должны стать повышенное артериальное давление, перебои в работе сердца, паузы в сердцебиении, а также храп. Многие думают, что храп — это просто неудобство для окружающих, но на самом деле он может быть признаком серьёзного состояния — обструктивного апноэ сна, которое может привести к внезапной смерти во сне.
Кроме того, обязательно нужно знать свой семейный анамнез. Если у близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания, это весомый повод для профилактического визита к кардиологу.
Фитнес-браслеты и здоровье: игра или польза?
— Мы все носим фитнес-браслеты, считаем шаги, следим за пульсом, но почему-то здоровее не становимся. Что действительно важно знать о своём пульсе и как использовать такие гаджеты с пользой?
Есть шутка: на телефоне сделал папку, куда сложил приложения, которыми никогда не пользуюсь, но почему-то не удаляю, и назвал её «Балкон». Так вот, с фитнес-гаджетами часто бывает также: купили, поставили, но по-настоящему не используем.
Сами по себе трекеры полезны. Геймификация — интересный приём, в том числе и в медицине, который помогает мотивировать людей. Главное, чтобы ваш браслет не превратился в «папку Балкон», а действительно использовался и приносил удовольствие. Это должно быть не только про контроль, но и про позитив: игра, которая поднимает настроение.
А в основе всё равно — движение. Не обязательно ориентироваться на пресловутые 10 тысяч шагов, о которых все говорят. После 60 лет достаточно и 7,5 тысяч. Важно ходить регулярно: лучше каждый день понемногу, чем один раз — 15 тысяч, а потом два дня лёжа на диване. Повысить бытовую активность можно совсем без тренажёров и спортивных подвигов. Маленькие привычки работают: пару раз в неделю оставляйте машину, вместо лифта выбирайте лестницу.
Спорт для сердца: что выбрать?
— Кардио или силовые? Что лучше для сердца?
— Лучшая тренировка для сердца — та, что состоялась. Та, которую вы выполняете регулярно и с удовольствием. Неважно, будет это бег, плавание, йога или силовая нагрузка — главное, чтобы она стала частью вашей жизни.