Остеохондроз: почему этот устаревший диагноз мешает правильному лечению

Введение: как один термин запутал всех

Если у вас болела спина или шея, вы почти наверняка слышали диагноз «остеохондроз». Его ставят повсеместно — от районной поликлиники до частного медицинского центра. Но что на самом деле означает этот термин? Почему его использование создает путаницу и может привести к неправильному лечению? Давайте разберемся в этом вопросе с исторической и современной точек зрения.

Историческое значение: что значил этот термин изначально

Изначально остеохондроз (от греческих слов «остеон» — кость, «хондрос» — хрящ) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, начинающееся с межпозвонкового диска.

Процесс развивается по следующему сценарию:

1. Дискоз — пульпозное ядро диска теряет влагу и эластичность
2. Снижение высоты диска — расстояние между позвонками уменьшается
3. Реактивные изменения — организм пытается компенсировать нестабильность:
   В костях позвонков образуются краевые разрастания — остеофиты (спондилез)
   В межпозвонковых суставах развивается спондилоартроз
   Связки утолщаются и теряют эластичность

снижение высоты межпозвонкового диска (указано стрелкой). один из признаков остеохондроза.

Важно понимать: изначально это был морфологический, а не клинический диагноз. Он описывал структурные изменения, а не болевой синдром.

Современная проблема: «мусорная корзина» для диагнозов

С годами термин «остеохондроз» потерял первоначальное значение и превратился в универсальную «мусорную корзину» для любой боли в спине. Его стали использовать для описания состояний, которые имеют совершенно разные причины и механизмы развития.

Что на самом деле может скрываться за болью, которую называют «остеохондроз»:

• Миофасциальный синдром (боль в мышцах) — 85% всех случаев боли в спине
• Радикулопатия (сдавление нервного корешка грыжей диска)
• Фасет-синдром (артроз межпозвонковых суставов)
• Стеноз позвоночного канала (сужение пространства для нервных структур)
• Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения
• Специфические причины (опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов)

Каждое из этих состояний требует особого подхода к диагностике и лечению. Объединять их под одним термином — все равно что называть «болью в животе» и аппендицит, и гастрит, и пищевое отравление.

Остеохондроз ≠ боль: почему МРТ — не приговор

Ключевое заблуждение: многие пациенты и врачи считают, что наличие признаков остеохондроза на МРТ объясняет боль.

Реальность: Дегенеративные изменения в позвоночнике — это такой же естественный процесс старения, как морщины или седые волосы. Исследования показывают, что:

• У 90% людей старше 50 лет есть МР-признаки остеохондроза
• 70% людей с выраженными изменениями на МРТ не испытывают боли
• У 30% людей с сильной болью в спине на МРТ нет значительных изменений

Вывод: Находить на МРТ «остеохондроз» — все равно что находить морщины у человека средних лет. Это не объясняет причину боли. Лечить нужно не снимок, а пациента.

Яркие примеры ложной диагностики

Пример 1: Опасность для призывников

Ситуация: Молодой человек с сильной болью в ноге, слабостью в стопе (невозможность встать на носочки) и онемением. На МРТ — крупная грыжа диска L4-L5, сдавливающая нервный корешок.

Некорректный диагноз: «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом».

Правильный диагноз: «Радикулопатия L5 на фоне грыжи диска L4-L5. Парез мышц разгибателей стопы».

Последствия: С диагнозом «остеохондроз» парня могут признать годным к службе с незначительными ограничениями. Тогда как с грыжей диска с неврологическим дефицитом по «Расписанию болезней» он не годен к службе. Результат — риск тяжелых осложнений в армии.

Пример 2: Неэффективное лечение

Ситуация: Женщина 45 лет с хронической болью в пояснице.

Старый подход: Диагноз «остеохондроз», лечение — обезболивающие уколы и мази, которые помогают временно.

Современный подход: После осмотра устанавливается диагноз «миофасциальный синдром квадратной мышцы поясницы». Назначается терапия: постизометрическая релаксация, блокада триггерных точек, лечебная гимнастика. Результат — стойкое улучшение.

Заключение: призыв к точности

Использование термина «остеохондроз» как универсальной диагностической мусорной корзины — это клиническая и экспертная ошибка, проявление профессиональной лени и незнания современной нозологии.

Коллеги, мы обязаны быть точными:

1. Формулируйте топический и патофизиологический диагноз: «Дискогенная боль на уровне L5-S1», «Радикулопатия L4 due to грыжа диска L3-L4», «Фасет-синдром на уровне C5-C6», «Миофасциальный синдром квадратной мышцы поясницы».
2. Используйте МКБ-10 коды корректно: Код M42 (Остеохондроз позвоночника) должен применяться осознанно, а чаще — заменяться на более конкретные коды (M51.1, M51.2, M54.1, M54.4 и т.д.).
3. Разделяйте находку и болезнь: Наличие дегенеративных изменений на МРТ без клиники — это не диагноз, а основа для разъяснительной беседы с пациентом о здоровье позвоночника.
4. Помните об экспертной ответственности: От нашего диагноза зависит не только тактика лечения, но и дальнейшая судьба человека, особенно в вопросах ВВЭ. Размытый диагноз может лишить пациента законного права на отсрочку или освобождение от службы.

Отказ от устаревшего термина в пользу современной, точной терминологии — это не педантичность, а залог качественной, безопасной и ответственной медицинской помощи.

Пациентам на заметку: Если врач ставит вам диагноз «остеохондроз» — не стесняйтесь задавать вопросы. Спросите, что именно является источником боли, какие структуры повреждены и какой точный диагноз записан в вашей карте. Ваше право — получать качественную и современную медицинскую помощь.