Предлагаю читателям обсудить ситуацию, когда человек спокойно ест пиццу в одиночестве в большом количестве (2-3 пиццы) и не испытывает стыд. Это как раз тот случай, когда простые диагностические ярлыки перестают работать, и психолог должен копнуть глубже. Ситуация, когда человек потребляет большое количество пищи (2-3 пиццы диаметром 25-30 см — это объективно много для одного приема пищи для большинства людей) без чувства стыда, является крайне интересной с точки зрения психологии. Просто давайте отнесемся к этому не как к диагнозу МКБ-10 F.50 «Расстройства приема пищи», а как к феномену, который может иметь несколько принципиально разных причин.
Поехали смотреть причины.
1. Физиологическая норма (редкий случай, типично для молодого возраста).
Гипотетический вариант нормы. Например, молодая девушка или молодой парень с невероятно быстрым обменом веществ, высоким уровнем физической активности и большими энергозатратами (профессиональный спортсмен или человек, занимающийся тяжелым физическим трудом). Кстати, посмотрите на пати бегунов после забегов на 21 и 41 км! Сколько они едят пасты. В этом случае организм действительно нуждается в таком количестве калорий для поддержания энергетического баланса. Голод физиологически обоснован. А отсутствие стыда объясняется полным соответствием между потребностью тела и действием. Нет внутреннего конфликта, значит, нет и когнитивного диссонанса, порождающего стыд. Т.е. в данном случае поедание пицц или пасты не проблема пищевого поведения, а индивидуальная особенность метаболизма.
Обратите внимание!!!!! Такие случаи исключительная редкость во взрослом возрасте, особенно при сидячем образе жизни.
2. Психологическая адаптация и гедонизм (более вероятно).
Здесь мы сталкиваемся с выстроенной системой ценностей и убеждений, которая оправдывает такое поведение. Клиент мог сознательно или бессознательно принять для себя установки: «Я живу один раз», «Мое тело — мое дело», «Я не завишу от мнения общества о красоте», «Главное — получать удовольствие здесь и сейчас». В рамках этой его личной философии действия клиента логичны и не противоречат его же убеждениям. Отсутствие стыда объясняется тем, что поедание пиццы не нарушает его внутренних правил. Стыд возникает при нарушении внутреннего кодекса, а не общественного. Если его кодекс — гедонизм, то стыдиться нечего.
В этом примере это экзистенциальная (смысл бытия) или социально-философская позиция. Проблемой переедание становится только тогда, когда появляются медицинские последствия (ожирение, диабет, гипертония, проблемы с суставами и т.д.), которые начинают перевешивать сиюминутное удовольствие. Вопрос упирается в личный выбор и его долгосрочные последствия.
3. Патология, маскирующаяся под норму (наиболее вероятный вариант).
Это самый сложный для диагностики вариант, потому что классические маркеры расстройства пищевого поведения (чувство вины, стыд, попытки компенсации) отсутствуют. Но это не значит, что проблемы нет. Возможные варианты:
3а. Здесь мы видим эмоциональную анестезию: отсутствие стыда может быть не признаком здоровья, а признаком глубокого отчуждения от собственного тела и чувств. Человек может есть, чтобы заглушить не просто конкретную эмоцию (грусть, злость), а чтобы вообще ничего не чувствовать. Это форма диссоциации.
Зб. Здесь же может присутствовать другая модель, не диссоциация, а выученная беспомощность и отрицание. Если попытки контролировать питание долгое время заканчивались неудачами, психика могла включить тотальное отрицание проблемы в качестве механизма защиты. Т.е. фраза клиента «Да, я ем 3 пиццы, и меня это совершенно не беспокоит» может быть не спокойствием, а отказом от борьбы и смирением. То есть это не отсутствие стыда, а полная капитуляция.
3в. Расстройство пищевого поведения по типу запойного (в англоязычной литературе это описывается как «Binge Eating Disorder» (BED)) в атипичной форме. Классическое BED характеризуется чувством вины после эпизода переедания. Но если эпизоды носят хронический, привычный характер, чувство вины может притупиться и исчезнуть, уступив место апатии и покорности. Само поведение при этом остается компульсивным и неконтролируемым.
Как психологу отличить гедониста от человека с проблемой?
Я задаю неявные вопросы о наличии самоконтроля:
- «А если бы ты захотела съесть только два кусочка, чтобы остаться голодной для встречи с подругой через два часа, ты могла бы легко остановиться есть?
- «Ты можешь представить себе ситуацию, где эта пицца лежит на столе, но ты ее сознательно не ешь, потому что есть другая, более важная цель?
- «Что ты чувствуешь во время еды?»
Ответы гедониста будут о выборе, контроле, возможности легко отказаться.
Ответы человека с расстройством будут о невозможности остановиться, о том, что мысль о еде становится навязчивой, о том, что процесс еды происходит автоматически, без осознанного удовольствия.
Подытоживая:
Приведенный пример демонстрирует, что отсутствие стыда — это не всегда показатель отсутствия проблемы. Это может быть признаком:
1. Уникальной физиологии (редко);
2. Осознанной гедонистической философии (выбор человека);
3. Глубоко укоренившегося психологического нарушения, которое «прикрылось» механизмами отрицания и эмоционального отчуждения, чтобы снизить внутренний дискомфорт.
В диалоге с таким человеком я исследую не столько его отношение к еде, сколько общую картину его жизни (можно с использованием психологических тестов): насколько клиент удовлетворен жизнью, есть ли у него другие источники удовольствия, есть ли связь с телом, какая у него способность к самоконтролю в других сферах.
Важно!!! Психолог должен быть способным отойти от шаблонного мышления, чтобы помочь конкретному человеку, обратившемуся по вопросу переедания.
Это вторая часть эссе-рассуждения (в двух частях) на тему «Пищевое поведение: воля, удовольствие или патология?» или, другими словами, где проходит граница между поиском наслаждения (гедонизмом) и клиническим состоянием?
Первая часть здесь Пищевое поведение: воля, удовольствие или патология?
Автор: Морозова Оксана Александровна
Психолог, РАС Фагофобия
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru