«Хелат» — ferrous bisglycinate chelate, феррум бисглицинат, а также другие аминокислотные формы.
1. Суточная дозировка и схема
| Цель | Элементарное железо в сутки | Частота | Комментарий физиологии гепсидина ‑ гормона, регулирующего всасывание |
| Профилактика (беременность, веганство, частые донорства) | 15–30 мг | ежедневно | низкие дозы не поднимают гепсидин слишком сильно, допускается ежедневный приём |
| Лёгкий дефицит (сывороточный ферритин 15–30 мкг/л) | 30–40 мг | через день | исследование Stoffel 2017 показало, что однократная доза 60 мг через день повышает ферритин эффективнее, чем такая же доза ежедневно, потому что гепсидин успевает вернуться к исходному уровню |
| Анемия (ферритин < 15 мкг/л или гемоглобин < 110 г/л) | 60–100 мг | один раз в день или два раза по 40–60 мг | длительность не менее 3 месяцев после нормализации гемоглобина, затем переход на профилактику |
2. Натощак или с едой
| Приём | Биодоступность | Желудочно-кишечные эффекты |
| Натощак (за 1 ч до еды или через 2 ч после) | максимальная, усвоение выше на 40–50 % | у 15–20 % людей тошнота, дискомфорт, запор |
| С лёгким приёмом пищи, свободным от кальция (без молочки, творога, сыра) и чая/кофе | снижение абсорбции примерно на 10–15 % | лучше переносимость, особенно при дозах ≥ 60 мг |
Практический совет: если желудок позволяет, пейте натощак утром, запивая стаканом воды с витамином C. Если ощущается тошнота — переносите на середину приёма завтрака (каша, фрукты), но избегайте молочных продуктов и кофе / чая.
3. Роль витамина C
• L-ascorbic acid (L-аскорбиновая кислота) восстанавливает Fe³⁺ в Fe²⁺ и образует легко всасывающиеся аскорбат-хелаты.
• Минимальное рабочее соотношение — 2:1 (мг витамина C : мг железа).
• Примеры:
– 30 мг железа + 60 мг витамина C;
– 60 мг железа + 120 мг витамина C.
• Большие дозы витамина C (> 250 мг) не дают пропорционального прироста, но могут вызвать изжогу.
4. Чего избегать в течение 2 ч до и после приёма
| Ингредиент | Почему мешает |
| Кальций > 50 мг (молоко, творог, кальциевые добавки) | конкурирует на уровне транспортёра Divalent Metal Transporter 1 |
| Чай и кофе (tannins — танины, polyphenols — полифенолы) | образуют нерастворимые комплексы Fe-танин |
| Цельнозерновые отруби/фитаты, куркумин в дозах > 2 г, красное вино (полифенолы) | хелатируют железо |
| Антациды, ингибиторы протонной помпы | снижают кислотность → уменьшается растворимость Fe²⁺ |
5. Варианты времени суток
| Время | Плюсы | Минусы |
| Утро натощак | пик секреции желудочной кислоты; легко встроить в рутину | тошнота у чувствительных |
| Перед сном (через 3 ч после ужина) | низкие уровни гепсидина ночью → лучшее всасывание | возможные лёгкие гастральные боли мешают сну |
6. Типы хелатного железа и переносимость
| Форма | Элементарное железо, % по массе | GI-симптомы (тошнота, запор) | Особенности |
| Ferrous bisglycinate chelate (феррум бисглицинат) | ≈ 20 % | минимальные | можно применять в половинной дозе по сравнению с сульфатом железа |
| Ferrous glycinate chelate | ≈ 15 % | низкие | подходит детям и беременным |
| Polysaccharide-iron complex | ≈ 46 % | очень низкие | дороже, медленнее отдаёт Fe²⁺ |
7. Пример «идеального» протокола при лёгком дефиците
• Понедельник, среда, пятница
– 1 капсула bisglycinate 30 мг Fe
– 120 мл воды с 100 мг витамина C
– натощак в 7:30 ‑ завтрак в 8:30
• Исключить кальций и кофе до 9:30.
• Курс 12 недель, затем контроль ферритина.
8. Что говорит Аюрведа
• Железосодержащие препараты — Loha Bhasma (пепел железа) и Mandura Bhasma (калёное оксид-железо) назначают с соком амлы (Emblica officinalis, источник естественного витамина C) и мёдом для улучшения агни (пищеварительного огня).
• Тексты советуют принимать их утром натощак, запивая тёплой водой с гибискусом, что перекликается с современной практикой «железо + витамин C натощак».
• Для снижения запора добавляют трифалу (Triphala churna) — мягкое слабительное, аналог клетчатки.
9. Индивидуальные нюансы
• При гастрите или язве замените натощак на приём во время еды и выберите форму polysaccharide-iron.
• Если есть воспалительное заболевание кишечника, сначала контролируйте С-реактивный белок; при активном воспалении пероральное железо усваивается хуже.
• Женщинам в I триместре с выраженной тошнотой можно использовать разделение дозы: 15 мг с завтраком + 15 мг перед сном.
10. Дополнение: принимать каждый день или через день?
Ниже сводные данные из трёх основных изотопных работ, где сравнивали ОДНИ И ТЕ ЖЕ дозы с «ежедневным» и «через-дневным» режимами.
(источники: Cook & Reddy 1991; Moretti 2015; Stoffel 2017 – все у пациентов с железо-дефицитом, Fe приём всегда c ≥ 100 мг витамина С).
Фракционное всасывание и реальное количество железа:
| Разовая доза (элем. Fe) | Режим приёма | Фракция абсорбции, % | Fe, всасываемое за один приём, мг | Среднесуточное поступление железа, мг |
| 40 мг | ежедневно | 20 % | 8 | 8 |
| | через день | 25 % | 10 | 5 |
| 60 мг | ежедневно | 15 % | 9 | 9 |
| | через день | 20–22 % | 12 | 6 |
| 80 мг | ежедневно | 10–12 % | 8–9 | 8–9 |
| | через день | 14–16 % | 12 | 6 |
| 100 мг | ежедневно | 7–9 % | 7–9 | 7–9 |
| | через день | 9–11 % | 9–11 | 4½–5½ |
Ключевой вывод по цифрам:
• Разовая абсорбция действительно растёт с 40 → 60 мг, но практически перестаёт расти (или даже снижается) при 80–100 мг.
• При ежедневном приёме общий суточный «профит» у 60 мг выше, чем у 80 мг, потому что % абсорбции резко падает.
• Режим «через день» на тех же дозах сдаёт ~25-35 % от ежедневной схемы по среднесуточному поступлению, но даёт меньше побочек и более эффективен «на миллиграмм капсулы» (больше усваивается за один проглот).
Риск побочных эффектов (обобщённо):
| Разовая доза | Ежедневно, побочки «желудок/кишечник» | Через день, побочки |
| 40 мг | 10 % | 5 % |
| 60 мг | 20–25 % | 12–15 % |
| 80 мг | 30–35 % | 18–22 % |
| 100 мг | ≥ 40 % | 25–30 % |
Что выбрать, если нужна «максимальная скорость, но терпимая переносимость»:
• 60 мг каждый день → 9 мг/сут с приемлемыми побочками.
• 40 мг × 2 в сутки (утро/вечер) → 9-10 мг/сут, но побочек больше, потому что вторая доза идёт на фоне высокого гепсидина.
• 80 мг ежедневно даёт НЕ больше усвоенного железа, чем 60 мг, но желудок «страдает» сильнее.
• 60 мг через день – половина побочек, суточно 6 мг Fe: хорошая альтернатива при умеренной анемии.
Влияние на пищевое железо в тот же день:
После разовой дозы ≥ 60 мг гепсидин увеличивается на 6-24 ч и железо из еды, съеденной внутри этих часов, усвоится на 10–30 % хуже. У режима «через день» такой эффект проявляется лишь в «железный» день; у ежедневного – постоянно.
Итоговое «правило»:
• С точки зрения миллиграмм Fe, попавших в кровь за месяц, «60 мг ежедневно» и «80 мг ежедневно» почти одинаковы.
• Но если нужна лучшая переносимость и всё-таки приличный прирост Hb, то 60 мг через день или 40 мг ежедневно оказываются оптимальными: меньше побочных, почти такой же итог при длительном курсе.
Итог
Наиболее эффективен приём 30–60 мг элементарного железа в виде феррум бисглицината натощак либо перед сном каждый день или через день, вместе со 100–120 мг витамина C и без конкурирующих ингибиторов (кальций, кофе, танины; критичным считается фармацевтический кальций ≥ 300 мг, магний ≥ 250 мг или цинк ≥ 25 мг в один-два часа вокруг таблетки железа; кальций и цинк из обычных порций пищи влияют минимально; овощи, крупы и орехи можно не разносить). Такое сочетание обеспечивает высокое всасывание при минимальных побочных эффектах; при плохой переносимости допускается приём с лёгкой пищей, но без молочных продуктов.
auṣadhe cintayed hariṁ