Нитраты относятся к числу давно используемых лекарственных препаратов в области лечения такого заболевания сердца как стенокардия — история их применения насчитывает свыше ста лет. Уже начиная с 1879 года врачи применяли нитроглицерин для облегчения приступов стенокардии, и применяют по сегодняшний день.
Первоначально в медицинской практике использовались лишь быстродействующие формы нитратов, действие которых продолжалось всего около пятнадцати-двадцати минут. Однако наука продолжала развиваться, и уже во второй половине XX столетия появились лекарственные средства длительного действия, способные поддерживать терапевтический эффект вплоть до двенадцати–двадцати четырёх часов.
Нитраты обладают способностью быстро проникать сквозь любые оболочки организма, включая кожные покровы. Благодаря этому качеству лекарства с нитратами выпускаются в разных удобных формах приёма:
- ✅Таблетки, помещаемые под язык,
- ✅Специальные пластинки или таблетки, прикладываемые к дёснам.
- ✅Аэрозольные подъязычные спреи.
- ✅Капсулы и обычные таблетки для проглатывания,
- ✅Различные препараты для нанесения непосредственно на кожу.
- ✅Растворы для внутривенных инъекций медицинским персоналом.
Такие разнообразные лекарственные формы позволяют подобрать наиболее удобный способ лечения каждому пациенту индивидуально.
Каким образом нитраты помогают облегчить боль в сердце?🤔
Нитраты дают “разгрузку” миокарду: расширяя вены, уменьшают приток крови к сердцу, и, увеличивая просвет артерий, облегчают сердечный выброс.
Чтобы лучше понять механизм действия, давайте рассмотрим подробнее процесс внутри организма. Когда человек принимает нитратное средство, молекулы препарата проникают внутрь наших клеток, где проходит ряд превращений, преобразуясь там в особое вещество — оксид азота, который проводит хитрые манипуляции с кальцием в клетках, уменьшая его количество, что вызывает расслабление сосудов. Такое расслабление делает кровоток свободнее и легче.
Действуют нитраты больше всего на вены, которые несут кровь к сердцу со всего организма, что снижает объём возвращаемой крови к сердцу и соответственно уменьшает нагрузку на орган. Но кроме влияния на вены, нитраты ещё и непосредственно влияют на артерии, питающие само сердце (так называемые коронарные сосуды), улучшая поступление кислорода к сердечной мышце.
Это особенно важно при заболевании, называемом стенокардией («грудной жабой»), которое возникает вследствие нехватки кислорода в тканях сердца. Сердце требует постоянного поступления большого количества кислорода, поскольку мышечные клетки сердца используют почти весь доступный кислород из крови. Поэтому когда потребность миокарда возрастает, но забитые сердечные артерии не могут пропустить больше крови, поэтому развивается состояние, известное как ишемия — недостаточное снабжение кровью. Именно такое нарушение вызывает боли в груди, обусловленные дефицитом кислорода и накоплением веществ, раздражающих нервные окончания.
Таким образом, нитраты помогают улучшить кровообращение и снизить недостаток кислорода в сердечной ткани, эффективно убирая симптомы стенокардии.
Показания для назначения нитратов
Нитратные препараты назначают пациентам, испытывающим боли в области сердца, поскольку они эффективно помогают снять такие болезненные ощущения. Их применяют при различных формах стенокардии — будь то обычная (стабильная), возникающая при физической нагрузке, либо менее распространённые формы, такие как нестабильная или особая разновидность стенокардии, известная также как вариантная стенокардия.
Есть ли недостатки?🤔
Есть. Недостатком лекарств на основе нитратов является то, что при попадании в организм только 10-20% дозы попадает в кровь и начинает все полезное действие. Дело в том, что в печени имеется фермент, который активно расщепляет эти вещества. Поэтому чтобы достичь необходимой лечебной дозировки и получить длительный эффект, приходится увеличивать дозы.
Противопоказания к применению нитратов
Применение нитратов имеет ограниченный перечень противопоказаний:
🔶Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
значительное сужение аорты.
🔶С большой осторожностью назначают нитраты пациентам с пониженным кровяным давлением, хотя конкретных строгих норм артериального давления, ниже которых использование нитратов недопустимо, не установлено.
🔶Кроме того, нежелательно применение нитратов людям с повышенным внутричерепным давлением.
🔶Ранее считалось, что глаукома также служит противопоказанием к приёму нитратов, однако современные исследования показали, что такого ограничения нет.
Возможные проблемы при лечении нитратами☝️
У нитратов имеются побочные реакции, но они встречаются редко:
☑️Наиболее частым неприятным эффектом является головная боль — она появляется примерно у половины пациентов сразу после начала приёма препарата. Со временем, при продолжении лечения, такие головные боли становятся менее интенсивными или исчезают совсем. Тем не менее у отдельных людей болезненные ощущения сохраняются несмотря на длительный приём препаратов. В таком случае облегчить состояние помогает таблетка валидола или обычная мятная конфетка.
☑️Также стоит учитывать возможность развития привыкания (так называемой толерантности): если пациент регулярно принимает нитраты длительное время, эффективность лекарства постепенно снижается вплоть до полного отсутствия лечебного эффекта. Чтобы избежать этой ситуации, врачи рекомендуют делать паузы между приемом лекарств длительностью от шести до двенадцати часов.
☑️Однако нужно помнить, что снижение чувствительности к препарату носит временный характер и после прекращения приема препараты вновь начинают действовать эффективно.
Итог🤨
Итак, важность нитратов в лечении заболеваний сердца остаётся высокой, но применять их следует грамотно и осмотрительно!