При внушительном спектре методов терапии рака простаты не выбрана оптимальная стратегия лечения, приносящая наилучший результат при меньших осложнениях. При опухоли, не обещающей скорого рецидива, можно и повыбирать, при карциноме высоко риска надо точно знать, что лучше - облучение или операция?
Выбор лучше отсутствия выбора, но от того совсем не легче, особенно в онкологической практике, когда прогнозирование напоминает гадание по картам, а в результате судьба гнёт свою линию. Лечение рака предстательной железы (РПЖ) высокого риска рецидива уже самим риском обязывает к тщательному расчёту индивидуальной терапевтической траектории, но попробуй найти нужное пациенту, когда клинические рекомендации предлагают выбирать из двух методов равной эффективности с разными негативными последствиями на долгие годы – между лучевой терапией или радикальной простатэктомией. Ясность есть только с адъювантной терапией, которая, безусловно, нужна, но также не однообразна.
Большая группа учёных нескольких американских университетов «сложила и поделила» результаты двух крупных рандомизированных контролируемых исследований, надеясь выбрать наилучшее лечение для первичного пациента с простатической карциномой высокого риска рецидива.
Анализировались отдалённые результаты лечения 1 290 пациентов с РПЖ высокого риска. В исследовании NRG/RTOG 0521 за пятилетку с 2005 года 557 пациентов получили лучевую терапию (ЛТ) СОД 72–75,6 Гр в сочетании с 24 месяцами андрогенной депривационной терапии (АДТ) с/без химиотерапии доцетакселом. В исследовании CALGB 90203 за 10 лет 733 пациента после радикальной простатэктомии (РПЭ) с «персонифицированной послеоперационной терапией» – со стандартной АДТ получали тот же доцетаксел или не получали химиотерапии.
Хирургические пациенты был чуть моложе облучённых. Медиана наблюдения составила 6,4 года.
В течение 8 лет отдалённые метастазы диагностированы у 15% больных группы облучения, в группе операции – у 22% при скорректированном коэффициенте риска 0,58.
Частота биохимического рецидива, критерии которого в двух КРИ были не одинаковыми, после облучения составила 32% против 68% после радикальной операции.
Совокупная частота прогрессирования в группах соответственно – 35% при ЛТ против 74% после РПЭ.
Риск смерти от прогрессирования рака различался незначительно, что позволило авторам анализа назвать его одинаковым.
В заключении американские учёные вынесли вердикт: «частота отдалённых метастазов была значительно ниже при использовании основанной на лучевой терапии стратегии лечения, чем при использовании стратегии лечения, основанной на радикальной простатэктомии» при одинаковой смертности от диссеминации карциномы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/08/22/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!